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乳腺癌根治术淋巴回流受阻的针刀治疗思路一商洛张魁斌

一、淋巴系统的生理作用

淋巴系统拥有数亿计的健康卫士，是人体免疫的特殊结构，也是

人体最重要的屏障系统。淋巴系统的主要功能有三种。第一，运送营

养成分，包括蛋白质、脂肪、糖、胆固醇、激素以及白细胞等，并将

细胞代谢后所形成的毒素和废物排出，故将人体淋巴系统比拟为“人

体下水道”。第二，当人体受病菌感染时，淋巴组织的检疫关卡，能

拦截和消灭入侵的病毒和细菌或将这些入侵的微生物包围，并制造白

细胞来将它们吞噬，扮演着抵御疾病的重要角色。第三，生产对付细

菌病毒的特种武器——抗体，这些抗体像导弹一样，准确跟踪和打击

入侵之敌。可见，维护淋巴系统的完整与畅通，对保障健康有着不寻

常的意义。

二、淋巴系统的组成和功能

1.淋巴管是淋巴系统的主航道

淋巴管的起始部分是“毛细淋巴管”，它位于组织间隙之间，以

膨大的盲端开始，彼此吻合成网，而后随着管径的增粗，顺次形成

“淋巴管”、“淋巴干”。全身九条淋巴干最后汇合成左、右两条

“淋巴导管”，分别称为“胸导管”及“右淋巴导管”，它们都纳入

颈部的静脉内与循环系统合流，所以有人称淋巴管是“体液的旁道”。

三，乳腺癌根治术后为什么会引起淋巴水肿

淋巴水肿分为原发性和继发性，淋巴系统的缺陷可能是遗传性的

异常，称之为原发性淋巴水肿，若为后天原因造成的水肿，称之为继

发性淋巴水肿。

乳腺癌患者术后淋巴水肿属于继发性。绝大多数的乳腺癌患者，

行根治术时在切除肿瘤的基础上，患侧腋下淋巴结需全部或部分切除，

相当于阻挡淋巴循环通路，使淋巴液无法回流从而导致组织液聚集在

组织间隙，因此术后患侧手臂出现肿胀，我们就称这种现象为淋巴水

肿。乳腺癌术后的放疗，也会使局部细胞水肿、淋巴回流受阻，并阻

止并行淋巴管流的形成，并促使淋巴水肿向纤维化转变，使淋巴水肿

发生或加重。[1]

图1.腋窝淋巴结

四，淋巴受阻的成因

淋巴水肿可能是突然发生的，或是逐步形成的。水肿的初始阶段

通常是无痛的，早期出现在手和前臂，之后逐步进展。在早期时，休

息可以减轻相关症状，病情开始进展时情况会不断恶化。随着时间的

流逝，水肿会成为永久性的，同时还伴随着组织的改变，比如纤维化，

它会造成皮肤和皮下组织变厚和牢固，水肿不再凹陷，皮肤出现橘皮

样表现。

早期的淋巴水肿通过休息、抬高手臂或CDT治疗等可以自行消退，

但是如果没有认真护理，皮肤组织纤维化，变得坚韧、增厚、粗糙，

就无法自然恢复了。如果这种状态持续，容易造成感染或运动能力降

低。

五，针刀医学对淋巴回流受阻的认识

针刀医学认为由于人体受损以后，人体的自我调节机别发挥作用，

进行自我修复导致四大新的病理因素一结疤，粘连，挛缩，堵塞。包

括微循环受阻，淋巴受阻，体液受阻等。通俗的说就是在作淋巴清扫

根治时，不但取走了淋巴组织，而对其周围的筋膜，肌肉造成损伤，

损伤以后人体会自我修复，引起周围筋膜，肌肉的粘连，挛缩，这也

加重周围健存淋巴，静脉的回流，如此反复，引起体液外渗，形成局

部水肿。

六，上肢淋巴回流方向及手术易损的淋巴区域。

七针刀治疗

针刀治疗包括对皮肤疤痕的松解及挛缩筋膜的松解，手术累及肌

肉挛缩的治疗。

乳腺癌根治常累及的肌肉有胸大肌，胸小肌，肩胛下肌，喙肱肌

以及喙锁胸筋膜的治疗。淋巴手术区的治疗：锁骨上淋巴结区，锁骨

下淋巴结区，腋窝淋巴区，以及内乳淋巴区的治疗。

八，康复指导

淋巴水肿患者可抬高手臂；沿淋巴走向自下而上进行向心性按摩，

做手臂功能恢复训练，戴弹力袖套，等促进康复。

九康复宣教

知晓淋巴水肿的早期征兆和一旦发生淋巴水肿应去何处治疗非常

重要。其早期征兆主要有：傍晚时感觉上肢沉重乏力、上肢疼痛或不

适、衣袖、手表、戒指等变紧。一旦出现相关症状，患者应知晓与谁

联络。持或降低在0级或I级从而阻止水肿的进一步发展。需要强调的

是，虽然针刀治疗淋巴水肿有较好的疗效但淋巴水肿也需要终身治疗

护理和康复锻炼，，否则很容易复发甚至进展。同时希望家属能够给

予很好的支持，陪同治疗、掌握治疗手法，以便在家中进行有效维持

治疗和辅助锻炼，有效的减轻患者的水肿症状，减少患者来医院治疗

的次数和治疗费用。