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上肢系列——前臂骨折

前臂骨干骨折包括桡骨干骨折、尺骨干骨折及尺桡骨干双骨折,它

们由高能量创伤所致,可能更好发于男性。此种骨折在前臂骨折中仅次

于桡骨远端骨折而居第2位，且治疗较为复杂，预后差;为临床上的难

题之一。根据AO的病例统计(1980-1996),前臂骨折占所有骨折的

10%-14%。从1996年到2006年,前臂骨折手术治疗的数量增加了

200%以上。这种损伤可能合并前臂近端或远端的关节脱位。

解剖特点

前臂骨由尺骨及桡骨组成。尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱

尺关节。桡骨头与肱骨小头构成肱桡关节。尺桡骨近端相互构成尺桡

上关节。尺骨下端为尺骨小头,借助三角软骨与腕骨近侧列形成关节。

桡骨远端膨大，与尺骨小头一起,与近侧列腕骨形成桡腕关节。桡尺骨

下端又相互构成下尺桡关节。尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于

尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度.使尺、桡骨之间的宽度不-致,最宽处

为1.5-2.0cm。前臂处于中立位时,骨间膜最紧张.处于旋转位时较松弛。

骨间膜的纤维方向呈由尺侧下方斜向桡侧上方,当单一尺骨或桡骨骨折

时.暴力可由骨间膜传导到另一骨干,引起不同平面的双骨折,或发生一侧

骨干骨折,另一骨的上端或下端脱位。尺、桡骨干有多个肌肉附着，起、

止部位分布分散。当骨折时,由于肌的牵拉,常导致复杂的移位，使复位

时十分困难。

临床症状

受伤后,前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。检查可发现骨擦

音及假关节活动。骨传导音减弱或消失。X线拍片检查应包括肘关节

或腕关节,可发现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向,以及是否合并

有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨头脱

位,称为孟氏(Monteggia)骨折。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，

称为盖氏(Galeazzi)骨折。

受伤机制：尺、桡骨干骨折(fractureoftheradiusandulna)可

由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起,有时导致骨折的暴力因素复杂,

难以分析其确切的暴力因素。

1.直接暴力多由于重物打击、机器或车轮的直接压榨,或刀砍伤,

导致同一平面的横形或粉碎性骨折[图5922(1)],由于暴力的直接作用，

多伴有不同程度的软组织损伤,包括肌、肌腱断裂,神经血管损伤等。

2.间接暴力跌倒时手掌着地,暴力通过腕关节向上传导,由于桡骨

负重多于尺骨,暴力作用首先使桡骨骨折,若残余暴力比较强大,则通过

骨间膜向内下方传导,引起低位尺骨斜形骨折[图59-22(2)]。

3.扭转暴力跌倒时手掌着地.同时前臂发生旋转,导致不同平面的

尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。

影像检查

前臂骨折后投照X线片时，常规X线片通常就能提供足够信息，

但是X线检查需要包括肘关节和腕关节：包括上下尺桡关节以肘关节

正侧位为标准，不要纠正前臂所处的位置

少数情况下需要拍摄CT或者MRI检查，如不能清楚地评估畸形

程度，对比健侧X线片会有帮助。

分型

前臂骨折使用较多的是AO/OTA分型，对流行学统计和科学研究

具有重要意义。但是应该注意到，AO分型没有包含尺桡骨骨折所有的

合并损伤，因此一些传统的分类方法仍在临床中广为应用。

A型：简单骨折

A1型仅累及尺骨：

A1.1型：尺骨的斜行骨折；

A1.2型：尺骨的横行骨折；

A1.3型：尺骨简单骨折伴桡骨头脱位（Monteggia骨折）。

A2型仅累及桡骨：

A2.1型：桡骨的斜行骨折；

A2.2型：桡骨的横行骨折；

A2.3型：桡骨骨折伴下尺桡关节脱位（Galeazzi骨折）。A3型

尺桡骨简单双骨骨折：

可能合并上、下尺桡关节脱位，根据桡骨骨折累及的平面，即上、