医院医保督导检查自检自查报告.pdfVIP

医院医保督导检查自检自查报告--第1页

医院医保督导检查自检自查报告

我院于**年3月8日接到**关于对我州定点医院进行年

度考核的通知后，我院进行了自查工作，医院医保领导小组

召开了会议，结合一年来我院基本医疗保险工作情况，认真

进行了工作自查，对存在的不足和薄弱地方，逐一进行了自

查，进一步完善和做好医保工作，现将我院自查情况汇报如

下：

一、医保组织管理工作：

我院被指定为城镇职工定点医疗保险单位后，医院即成

立了医疗保险管理领导小组，由院长具体负责基本医疗保险

管理工作。下设有医保办公室，成员由医教科主任、医疗服

务部主任、总护士长、财务科长、各科主任及护士长等组成。

专门负责对医保患者诊断、治疗、宣教、结算等各方面情况

进行监督审查，及时向各科室反馈结果，与奖惩挂钩。对社

保局、医改办下发的文件能及时传达执行，有健全的医疗质

量管理制度和岗位职责，有健全的医保财务管理制度，有明

确的医保往来账目。

二、医疗保险政策宣传教育工作

医院采取了各种形式的宣传：如义诊咨询、出医保宣传

版面、各种黑板报、门诊大厅设有医保患者诊治流程图、发

放宣传单、健康知识讲座、召开病员工休会、医保病人床头

医院医保督导检查自检自查报告--第1页

医院医保督导检查自检自查报告--第2页

宣教等。组织全院职工学习医保政策，熟知医保知识。只有

员工熟知医保政策法规，才能为参保病员讲解清楚、提供方

便，使参保人员明白消费。在门诊门口设有医保意见投诉箱、

投诉电话，同时在每层住院病房设有医保咨询与投诉电话。

三、医疗质量管理

我院按照《**自治区医院管理评价指标体系》的要求逐

步落实和完善医院医疗质量及安全管理工作。首先成立了医

疗质量管理机构，其次成立了医疗质量管理委员会、病案管

理委员会、药事管理委员会、专家委员会等各大委员会，严

把医院医疗质量及医疗安全。

1、对医院所有药品的选购有临床科室根据病情需要提

出，通过药事委员会讨论后，按需购进。严格按医院药品管

理制度执行。

2、病案的审核有科室、病案室把关，医教科抽查等相

结合监督。

3、严格按首诊负责制，对门诊首诊病人的接诊，处方

的开具均按照医疗规范化要求执行。

4、严格掌握住院指针，对住院患者核对医保卡和本人

身份证，严禁冒名就诊及住院和严禁挂名住院，同时在院患

者也不得以人为因素延长住院日及搭车开药。

5、医院认真落实了各项关于医保规章制度，无故拒收

和推诿病人，严格要求合理检查、合理用药、合理治疗，诊

医院医保督导检查自检自查报告--第2页

医院医保督导检查自检自查报告--第3页

断与治疗相符，治疗与住院天数相对应，能用甲类药的不用

乙类药，能用乙类药的不用自费药，出院带药严格按医保协

议的规定执行，做到层层把关，落实三级医师查房制度。

6、医教科与医保督察专职人员定期或不定期到科室督

察，医教科对处方及病历中存在的问题与奖惩制度挂钩。出

现诊断与治疗用药有出入的、辅助检查超出范围的，金额扣

除由主管医师负责，实行责任到人。

7、经层层把关无医疗事故差错发生，因严格管理，无

滞留医保手册现象。

四、医疗服务质量

为了提高医疗服务质量，医院优化了就医流程，简化了

就医环节，在门诊、西药房均设医保专人结算，医保患者报

出院后，该窗口将医保患者的费用总清单、出院证，出院发