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腰肌劳损中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY

／T001.1-94）。

（1）好发于有重体力劳动史的中老年者、急性腰部扭伤后未能及时合理

治疗者及久居潮湿阴冷之地者。有长期腰痛史。

（2）一侧或两侧腰骶臀部酸痛不适，疼痛可牵及股内外侧及膝部，腰腿

痛往往因久站、久坐、久卧后加重，腰部适度活动后缓解；过度劳累后加重，

适当休息后减轻；或阴雨寒湿天气加重，晴暖干燥气候减轻。急性发作者，

可有剧痛和腰部活动障碍。

（3）一侧或两侧竖脊肌、臀中肌、臀大肌紧张，棘间韧带、竖脊肌、第

3腰椎横突、髂腰韧带（髂腰角）、臀中肌与臀大肌前缘交界处等部位有较为

固定的压痛点，或局部可触及条束样压痛点或疼痛激发点。

（4）腰部活动不同程度受限，可出现脊柱侧凸。部分患者腰部皮肤可增

厚，皮下组织与深筋膜紧密粘连而出现橘皮样改变。

（5）病史较长者或腰部剧痛者，需摄腰椎正侧位X线摄片，以排除骨性

改变。必要时，加摄腰椎双斜位X线摄片。腰椎X线摄片可无异常发现或呈

不同程度退变。部分病史较长患者因腰椎退变加重，而临床症状和体征难以

与不典型的腰椎间盘突出症鉴别，需做CT或MRI检查。

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2.西医诊断标准

参照《临床常见疾病诊疗规范》（房宏林，杜光勇主编，陕西人民出版

社，2008年）。

（1）腰骶部有劳损史，或暴力损伤史。

（2）自觉腰痛，时轻时重，反复发作。

（3）骶骨或髂骨背部骶棘肌附着点处有疼痛和压痛点。

（4）X线检查可见脊柱生理弧度的改变，或见第5腰椎骶化或第1骶椎

腰化。

（二）病类诊断

1.急性发作期：腰痛急性发作者，伴有剧痛和腰部活动障碍。

2.慢性缓解期：自觉腰部酸痛不适，反复发作；腰部活动不同程度受限。

（三）证候诊断

1.寒湿证：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，

脉沉。

2.湿热证：痛而有热感，炎热或阴雨天气疼痛加重，活动后减轻，尿赤。

舌苔黄腻，脉濡数。

3.瘀血证：腰痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧不能转侧，

拒按。舌质紫暗，脉弦。

4.肾虚证：腰部酸痛乏力，喜按喜揉，足膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，

常反复发作。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉。舌质淡，

脉沉细。偏阴虚者心烦失眠，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力。舌红少苔，

脉弦细数。

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二、治疗方法

根据腰肌劳损疾病特点及病情发展规律，将该病分为急性发作期和慢性

缓解期，采用分期治疗原则进行综合治疗。根据病情需要，每日或隔日治疗

一次。

（一）手法治疗

1.急性发作期：此期可采用松解类手法，在痛点周围按揉1～2分钟，以

酸胀为度；但时间不能过长，以免引起手法后反应。然后可在环跳、委中、

承山等穴强刺激，以患者可忍受为度。

2.慢性缓解期

（1）松解手法：主要采用扌衮法、拇指弹拨法和擦法，关键刺激部位为

腰椎棘突旁、横突外缘、髂嵴上缘、髂腰三角等竖脊肌附着区域，臀中肌、

臀大肌、梨