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舌苔白腻的症状及治疗方法

什么是舌苔白腻?

舌苔白腻，是指舌面罩着一层白色浊腻苔，苔质致密，颗粒细小，

不易刮脱。苔白腻在(伤寒论)中未见到。考陌明篇“阳明病，胁下鞭满，

不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤”一条，指的当是白滑苔。

正常人食牛奶或豆浆后，出现舌苔白腻，属染苔、假苔，不属病态。

舌苔白腻怎么引起？舌苔白腻发病原因？

外感寒湿舌苔白腻：证由汗出受寒，或浴后当风，或涉水淋雨，

或晓露夜行，感受寒湿之邪，卫阳受遏，寒冷色白，湿主腻苷，因其

寒湿在表，故舌苔呈薄白腻，舌质无变化。恶寒发搀。头身重痛，无

汗，脉浮紧等均为风寒外束之象。《通俗伤寒论，六经舌胎)：“然必

白浮滑薄，其胎刮去即还者，太阳经表受寒邪也。”这里的“白浮滑

薄”当是薄白腻苔，主寒湿慢袭太阳经表证。

湿阻膜原舌苔白腻：证由感受湿热病毒所致，亦或因湿浊内蕴，

复感外邪而致，如薛生白说：“太阴内伤，湿饮停聚。客邪再至，内

外相引，故病湿热。”湿热由表入里，蕴伏于膜原之间，阳气被郁，

湿浊上泛，故见舌苔白腻。其特点是：苔白腻而干厚，或自如积粉，

兼有恶寒发热、身痛有汗、呕恶腹满等邪在半表半里之征。

寒饮内停舌苔白腻：多因脾阳不振，水饮内停所致，其舌苔白而

厚腻、水滑，状如稠厚豆腐浆，舌质青紫，辨证时可见脘腹胀满，纳

呆，四肢厥逆，泛吐清水痰涎，脉沉迟等饮邪内伏之征。(舌鉴辩正)：

“苔白厚粉湿滑腻，刮稍净，而又积如面粉发水形者。里寒湿滞也。

用草果以醒脾阳，则地气上蒸，天气之白苔可除。”

(伤寒论·辨太阳病脉证并治下)：“如结胸状，饮食如故，时时下

利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白胎滑者，难治。”

(辨舌指南·辩舌之颜色)引马良伯之说：“舌厚腻如积粉者，为粉

色舌苔，旧说并以为白苔，其实粉之与白，一寒一热，殆水火之不同

道。温病、热病、瘟疫、时行。并外感秽恶不正之气，内蓄伏寒伏热

之势，邪热弥漫，三焦充满，每见此舌，治宜清凉泄热。粉白干燥者，

则急宜大黄黄连泻心汤等，甚或硝黄下之，切忌拘执旧说。视为白苔，

则大误矣。”

舌苔白腻诊断标准舌苔白腻做哪些检查？

常见证候

外感寒湿舌苔白腻：舌苔薄白腻，恶寒发热，头痛头胀如裹，身

重疼痛，无汗，脉浮紧。

湿阻膜原舌苔白腻：舌苔白厚腻而干，或厚如积粉，舌质红，发

热恶寒，身痛汗出。手足沉重，呕逆胀满，脉缓。

寒饮内停舌苔白腻：舌苔白腻水滑，舌质青紫，面色咣白或晦暗，

眩晕，神疲肢寒，呕恶清涎。脘腹胀满，得温则舒，口不渴，或渴不

欲饮，小便少，脉沉迟。

鉴别分析

白腻苔与白腐苔，虽然苔质皆较厚，但两者不同，腐苔颗粒粗大，

刮之易去;腻苔颗粒细小，紧附舌面，不易措去，以此为辨。

舌苔白腻的治疗用药

外感寒湿舌苔白腻：治疗宜温散寒湿，方选羌活胜湿汤。

湿阻膜原舌苔白腻：治宜化湿辟浊清热，方选达原饮或雷氏透达

膜原法((时病论))。

寒饮内停舌苔白腻：治宜温阳醒脾行水，方选温脾汤。

舌苔白腻一症，历代医家多认为：主湿、主痰、主寒。(辨舌指南)：

“白滑而腻者，湿浊与痰也，滑腻厚者，湿痰与寒也。”但邪留部位

不同，主症各异。外感寒湿者，病邪在表，舌苔必薄白滑腻，兼有寒

湿束表之症;湿阻膜原者，邪居半表半里，舌苔白厚腻而干，或如积粉，

舌质稍红，兼有湿邪困遏，阳气不伸之症;寒饮内停者，邪伏留于脏腑，

舌苔白厚腻水滑，舌质青紫，兼有停饮之症。三证根据舌苔特征及其

兼症，容易鉴别。