糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用的专家共识课件.pptVIP

感染后咳嗽（PIC）的病因许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.感染后咳嗽病原体:百日咳、副百日咳杆菌、肺炎支原体、衣原体、结核杆菌以及CMV等年长儿童MP感染是慢性咳嗽的重要原因排除先天性气道畸形,该类患儿易发生反复呼吸道感染,经久不愈,是纤支镜的适应症。感染后咳嗽（PIC）的发病机制中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.临床处理主要以支持、改善通气、供氧、抗气道炎症反应、防治并存症及并发症。毛支患儿炎症反应所致气道组织细胞水肿、粘液分泌亢进是引起气道阻塞的主要原因，除用β2RA及M受体阻滞剂来解痉及舒张支气管外，用布地奈德混悬液来消除非特异性炎症、改善通气、恢复正常呼吸功能是重要治疗措施，布地奈德混悬液雾化吸入需遵循足剂量、足疗程和规范用药的原则。*急性发作期的治疗：布地奈德混悬液1mg/次，雾化吸入，每6～8小时1次，疗程因人因病情而异重症毛支：布地奈德混悬液1mg/次和支气管舒张剂20min给一次，如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复往往同时给全身激素如甲基强的松龙1～2mg/(kg．d)，或口服强的松1～2mg/(kg．d)，用1～3d喘息减轻后，布地奈德混悬液1mg/次,2次/d，2～3d如病情稳定则进一步减量为布地奈德混悬液0.5mg/次2次/d或1.0mg/次，1次/d急性发作期后的治疗年龄＜3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿，需给予二级干预。尽量争取布地奈德混悬液雾化吸入，剂量从1mg/d，逐渐减量，(每1～3月调整一次治疗方案）寻找其最小有效剂量作为维持量。一般不小于布地奈德混悬液0.25mg/d，疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月。如是高危儿，又无条件长期用布地奈德混悬液雾化吸入者，可使用布地奈德气雾剂（BUDMDI）加带面罩的储雾罐，在急性期布地奈德混悬液雾化吸入后，接着BUDMDI0.2mg/次，2次/d，稳定后减量为BUDMDI0.2mg/次，1次/d吸入。病重或吸入疗法不合作者，可给孟鲁司特加氯雷他定口服。非高危儿，急性发作期后宜治疗到气道高反应消失?。如以后再次发作，可继续治疗。*80例毛细支气管炎患儿（3个月到2岁）随机分为对照组（n=40）和治疗组（n=40）。两组患儿均采用综合性治疗,包括抗生素、抗病毒、止咳对症等治疗,治疗组在上述综合性治疗的基础上,加用布地奈德雾化混悬液雾化吸入治疗。用法为每次1ml(含布地奈德0.5mg)由空气压缩泵雾化吸入,每天一次,每次约10~15min,疗程3~5d。结果显示,治疗组总有效率为95%,对照组总有效率为80%,两组比较差异有显著性。*46例毛支患儿（34天至22个月）随机分为两组对照组：抗病毒、吸氧、止咳、化痰、镇静、氨茶碱平喘等综合性治疗观察组：对照组处理+布地奈德（0.5mg）+特布他林溶液（2.5mg）雾化吸入bid×5-7天*观察组治愈率91.3%，对照组60.9%，两组疗效有显著统计学差异（P0.01）治愈:治疗7天,咳嗽、喘憋消失,气促缓解,肺部哮鸣音及湿罗音消失。好转:治疗7天,咳嗽、喘憋减少,气促缓解,肺部哮鸣音及湿罗音减少。无效:治疗7天,以上症状、体征均无好转。*一项随机、对照的研究，100名年龄＜24月在医院接受治疗的急性毛细支气管炎患儿，34名接受雾化吸入色甘酸钠治疗，第1个8周，20mg,4次/日，第2个8周20mg,3次/日；34名患儿接受雾化吸入布地奈德治疗，第1个8周，500μg,2次/日，第2个8周250μg,2次/日；对照组32名患儿不接受治疗。在家中，患儿可以按需使用口服支气管扩张剂（如硫酸特布他林或沙丁胺醇）。建议所有患儿急性毛细支气管炎后使用口服支气管扩张剂1周。如果研究期间有指征需要额外的维持治疗，建议口服茶碱缓释片。**其机制可能是感染引起致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时型的气道高反应性*感染后咳嗽的治疗原则:PIC用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，可显著改善喘息，咳嗽症状，减少急性复发，改善肺功能和气道高反应。*雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法：布地奈德混悬液的推荐剂量为0.5-1mg/次，1-2次/天，疗程可为4-8周