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中国平安财产保险股份有限公司

平安产险少儿门急诊医疗保险条款

注册编号：C00001732512021042956102

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本保险合同的被保险人应为0周岁（含）至17周岁（含）、符合保险合同约定条件的，身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。

第三条本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。

第四条除另有约定外，本保险合同的医疗保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或自保险期间开始之日起三十日后（续保从续保生效日起）罹患疾病，并经符合本保险合同释义的医院（以下简称“释义医院”）诊断须进行必要的门急诊治疗的，对于其每次实际发生的符合签发保险单分支机构所在地基本医疗保险规定的、合理且必需的门急诊（不包括急诊留院观察期）医疗费用（以下简称“门急诊医疗费用”），在扣除被保险人按基本医疗保险或公费医疗有关规定取得的医疗费用补偿及单次免赔额后，按保险单约定的赔付比例给付门急诊医疗保险金。

其中，针对以下三种情况，投保人和保险人分别约定免赔额和给付比例，并在保险单中载明：

1.有社保且已使用社保：被保险人享有基本医疗保险或公费医疗保障，且在申请理赔时已经从基本医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿；

2.有社保但未使用社保：投保时告知保险人已参加基本医疗保险或公费医疗保障，但就诊时未使用或就诊时未参加基本医疗保险或公费医疗保障；

3.无社保：被保险人投保时未享有基本医疗保险或公费医疗保障，且没有从基本医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿。

被保险人无论一次或多次因意外伤害事故或疾病进行门急诊治疗，保险人均按上述规定向被保险人分别给付门急诊医疗保险金。每次给付金额以保险单载明的“单次赔偿限额”为限，累计给付金额以保险单载明的“少儿门急诊医疗保险金额”为限，累计给付次数以保险单载明的“保险金给付次数”为限。当累计金额达到保险单载明的“少儿门急诊医疗保险金额”或给付次数达到保险单载明的“门急诊医疗保险金给付次数”时，保险人对被保险人的保险责任终止。

补偿原则

第六条本保险合同遵循医疗费用补偿原则。保险人给付的保险金与被保险人从其所参加的基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、除本产品之外的其他商业保险、其他政府机构或者社会福利机构、公益慈善机构、第三方责任人等其他任何途径取得医疗费

用补偿总额，以被保险人实际发生的医疗费用金额为限。

责任免除

第七条因下列原因之一导致被保险人门急诊治疗的，保险人不承担给付保险金的责

任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（三）被保险人主动吸食或注射毒品；

（四）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（五）核爆炸、核辐射或核污染；

（六）先天性畸形、变形或染色体异常；

（七）既往症；

（八）怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；

（九）精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》

（ICD-10）确定）；

（十）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。

第八条被保险人在下列期间发生的保险事故，保险人不承担给付保险金责任：

（一）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间；

（二）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的；

第九条下列损失、费用，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）预防性、康复性、保健性、美容整形等医疗费用；

（二）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；

（三）牙科治疗医疗费用。

第十条其他不属于本保险责任范围内的损失或费用，保险人不承担给付保险金的责任。

保险金额

第十一条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本保险合同的“少儿门急诊医疗保险金额”由投保人、保险人在投保时协商确定，并在保险合同中载明。

单次赔偿限额、保险金给付次数、单次免赔额与赔付比例

第十二条本保险合同的单次赔付限额、保险金给付次数、单次免赔额、赔付比例由投保人、保险人在投保时协商确定，并在保险合同中载明。

保险期间与续保

第十三条本保险合同保险期间由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明，且最长不得超过一年。

第十四条本保险产品遵循不保证续保条款：本产品保险期间不超过一年。保险期间届满，投保人需要重新