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常见血液标本被检验科退回原因分析

为确保检验结果的准确性，除了做好常规实验室的室内质量控制之外，不能忽视实验室之外的影响因素如：临床医师列出医嘱,采集标本之前患者的准备,标本的采集过程、保存、运输等各个环节都会影响到检验结果的准确性。

一、护理部角度分析

1、患儿因素

由于小儿静脉暴露不充分，且肥胖患儿较多，采血时找不到理想血管，而导致抽血过程不顺利，针头反复提插，致使血液在注射器中已部分凝固；3岁以下小儿头皮静脉或四肢静脉血管细小，静脉压力不足，靠挤压穿刺部位上方使血液间断地被挤入注射器内，使采血时间延长，导致凝血；新生儿皮下脂肪薄，血管过细、脆性大,血管过于表浅，血流速度过慢,抽血时较困难或某些新生儿溶血等患儿由于其自身原因，穿刺困难,不能顺利抽出足够的血标本。患儿不配合，采血时患儿若情绪激动、剧烈哭闹，会引起血浆成分变化，如血小板增多、血凝和纤溶系统被激活，使凝固活性增强，导致所采血液易凝固。

2、护士操作中的人为因素

护士对采集血液时血管定位不准，采血时未能一针见血,来回穿刺，因针头的机械作用而造成红细胞损伤,外周及末梢血管过细不能一次性采出足够的血量，血流不畅时用力拍打穿刺点静脉,造成组织淤血、缺氧，使红细胞破坏引起溶血。护士使用过细的针头或头皮针,采血针内径过细，血液在一定压力下通过狭小的针径时受到挤压，血细胞变形或破裂，出现溶血。血液注入抗凝真空采血管后未立即轻轻摇匀或摇匀时间不够，血标本未与抗凝剂充分混匀；护士对各种真空采血管的用途与作用机制不了解，选择真空采血管出错。

3、标本血量与抗凝剂比例不当

采血量不足或过多会造成血液与抗凝剂比例不当，血量过多使抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块可能性增加，会造成血液凝固；血量过少，抗凝剂相对过剩，会引起白细胞形态和体积的改变而影响检验结果。

4、标本送检不及时

标本放置过久，细胞壁通透性增高，加之不适当的保存环境，可使血标本发生凝血。

5、器具不合格

漏气、负压不够使血流缓慢，靠挤压穿刺部位上方使血液间断地被挤入采血管内，采血时间延长，造成凝血。

二、检验科角度分析

不合格标本的原因主要见于标本溶血、标本脂血、标本出现凝块。

标本溶血原因见于以下几个方面：

（1)采集血液时血管定位进针不准，抽血困难以及采血后未及时取下压脉带可能导致溶血；

(2)标本运输不当，运送标本过程中剧烈震荡，也可能导致溶血；

(3)标本采集后用力振荡以及分离血清时操作不当等造成的溶血现象。

脂血的主要原因：

（1)患者采集血标本前，医护人员没有向患者做好采集前注意事项的工作,导致有些患者高脂饮食,标本出现脂血；

(2)患者采集血液标本前输入脂肪乳等营养液体后采集标本,导致标本脂血；(3)患者本身出现脂代谢紊乱,导致标本脂血。

标本凝固的主要原因：

(1)标本采集后，护理人员未将抗凝剂和血液充分混匀；

（2)采集的血液和抗凝剂比例不符合要求易导致出现凝块；

(3)采血管过期、采血不顺利、血流量小导致采血时间长易导致出现凝块。其他原因如输液时采血、条码不清楚、留错标本、标本量少、标本污染等原因占不合格标本的比率较少，原因可能有：(1)临床护士对标本采集的不规范，没有按照《标本采集和运输指南》采集；(2)对护理工作人员标本采集知识培训较少；（3)医护人员对采血患者没有告知采血注意事项；(4)对特殊人群采血存在困难，易导致不合格标本。

tips：检验科专业角度分析溶血原因

1、病人血管不充盈，用止血带时间过长，捆扎过紧，并反复用力拍打穿刺部位，引起血管内溶血；

2、穿刺不顺利，针尖在静脉中反复探寻，损伤组织过多，造成血肿而溶血：

3、混匀抗凝管时用力过猛或送检时振荡过大；

4、从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血的细胞；

5、未使用采血针，而使用了一次性注射器，抽血过快，采血后将血从注射器注入试管过猛，血细胞受外力而溶血；

6、标本量不足，血液和抗凝剂比例失调，由于渗透压的改变发生溶血；

7、静脉穿刺处用酒精或碘伏消毒，酒精或碘伏未干即开始采血；

8、注射器或盛血容器不干燥或容器污染；

9、注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，产生气泡，发生溶血；

10、用真空管采血却未抽足量，即真空管内还残留部分负压，引起标本溶血。