肝胆外科试题及答案.pdfVIP

肝胆外科试题及答案

急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是早期控制感染，及

时清除胆管内的结石和胆汁淤积物，保持胆道通畅，同时给予

抗生素和支持治疗。护理措施包括密切观察患者的病情变化，

监测体温、血压、心率等生命体征，及时处理并发症，如肝功

能不全、脓毒症等。同时，给予营养支持和心理护理，提高患

者的免疫力和抗病能力，促进恢复。

2.介绍肝癌的早期症状和常用的诊断方法？

肝癌早期症状不明显，常见的症状包括肝区疼痛、乏力、

食欲不振、体重下降等。随着病情的进展，可能出现黄疸、肝

功能异常等症状。常用的诊断方法包括肝功能检查、肝脏影像

学检查、肝癌标志物检测、肝穿刺活检等。其中，肝脏影像学

检查包括B超、CT、MRI等，能够发现肝癌的位置、大小、

数量等信息，是肝癌诊断的重要手段。肝癌标志物检测包括

AFP、CA19-9等，能够帮助鉴别肝癌和其他疾病。肝穿刺活

检是确诊肝癌的金标准，但在操作过程中存在一定的风险，需

要谨慎操作。

治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并减压。护理措施包括：

（1）手术前后需要注意观察病情。（2）改善和维持营养状态。

（3）对症处理，例如高热时需要物理降温，胆绞痛发作时需

要遵医嘱予以解痉、镇静、镇痛药，但不要使用吗啡，同时需

要加强抗休克的处理。（4）术后需要注意观察记录有无出血

和胆汁渗出，若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆

汁性腹膜炎。

胰腺分为头、颈、体、尾四部，主胰管的近端多与胆总管

共同开口于十二指肠。胰腺具有外分泌和内分泌功能。

胰腺肿瘤的护理常规包括：（1）评估患者有无上腹部隐

痛钝痛、黄疸进行性加重等症状；有无消瘦乏力、食欲不振、

腹胀、腹泻或便秘等表现。（2）术前宜高蛋白、高热量、高

维生素、低脂饮食，监测血糖。（3）术后需要注意活动不宜

过早，病情平稳后予半卧位，监测生命体征、血糖、尿糖、出

入液量，观察伤口渗血及引流情况。（4）术后早期禁食，肠

蠕动恢复后经鼻肠管行肠内营养（营养泵），逐渐恢复至经口

进食，如无不适（腹痛、血尿淀粉酶增高等）过渡至（低脂）

普食。禁食或鼻饲期间口腔护理2次/日。（5）按胃肠减压、

腹腔引流、T型管引流护理常规做好引流管的护理，标识清晰、

妥善固定，严防翻身活动时拽脱。（6）做好感染、胰瘘、胆

瘘等术后并发症的观察及护理。如短时间血性引流液持续增加

（＞50ml/h），伴心率增快，血压下降；或有腹痛、发热、切

口溢出胆汁样渗液或清亮液体，均需及时处理。（7）出院后

需要指导低脂饮食，补充脂溶性维生素，必要时使用胰酶替代

剂；做好血糖、尿糖的自我监测，定期复诊。

急性胰腺炎的护理常规包括：（1）休息与活动应卧床休

息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。（2）心理

护理护理人员应帮助病人减少或去除腹痛加剧的因素。取得病

人信任，积极配合治疗护理，严格遵守饮食、治疗方案。（3）

饮食护理轻型病人禁食3~5天后可开始进食，给予清淡流质饮

食，从低脂肪、低蛋白饮食逐渐过渡到正常饮食。重度病人需

禁食数周，根据患者的腹部体征、血尿淀粉酶的数值决定是否

开始饮食，禁食期间可行肠外营养。（4）病情观察包括观察

腹痛的部位、性质、程度和放射部位，有无恶心、呕吐、腹胀

等伴随症状；观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和

记录引流量及性质；观察病人皮肤、黏膜的色泽与弹性，判断

失水程度。

4.为了补液，需要准确记录24小时的出入量。

5.对于剧烈腹痛的患者，可以遵医嘱给予止痛药，但要注

意禁用吗啡，以防引起Oddis括约肌痉挛。生长抑素需要用输

液泵控制滴速，并连续使用24小时。定时留取标本，监测血、

尿淀粉酶、血糖和电解质的变化。

6.对于腹痛和腹胀的症状，可以协助病人采用侧卧位或躯

干屈曲的坐姿，并进行背部按摩和松弛技巧。对于剧痛或辗转

不安的患者，要防止坠床，并遵医嘱给予解痉止痛药。对于明

显的腹胀，可以给予胃肠减压。对于恶心和呕吐，要执行呕吐

护理常规。

7.要密切观察病人的生命体征和神志，注意有无多脏器功

能衰竭的表现。监测呼吸频率、节律和血氧饱和度的情况，观

察有无并发症如畸形肾衰竭、败血症、急性弥漫性血管内凝血、

胰腺脓肿和假性囊肿等。

8.在健康教育方面，要指导病人合理饮食，限制酒、茶、

咖啡和刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。对于有胆道

疾病的患者，应积极采取治疗