糖尿病的临床表现.pptVIP

PreventionReductionofelevatedbloodpressure―Normalizationoflipidlevels―Smokingcessation―Weightcontrol―ModerationofalcoholintakePreventionofCVDinpatientswithtype2diabetesalsoreliesongoodglycemiccontrol脑血管病变外周血管病变临床特点以伴随下肢疼痛的间歇性跛行为特点,休息后可缓解患者的行走距离会受到限制糖尿病微血管病变DiabeticMicrovascularComplicationsDiabeticMicrovascularComplicationsLesionsinthesmallvessels,uptothelevelofthearterioles,producewhatareknownasthemicrovascularcomplications糖尿病肾病Ⅰ期:肾小球发生物理变化，肾体积增大Ⅱ期:肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER）正常或间歇性增高Ⅲ期:早期肾病，出现微量白蛋白尿，UAER20~199ug/min(正常10ug/min)或300mg/24hⅣ期:临床肾病，UAER200ug/mino或300mg/24h，GFR下降，可伴有水肿和高血压Ⅴ期:尿毒症，UAER↓GFR↓Cr↑BUN↑糖尿病性视网膜病变Ⅰ期:微血管瘤、小出血点Ⅱ期:出现硬性渗出Ⅲ期:出现棉絮状软性渗出Ⅳ期:新生血管生成、玻璃体积血Ⅴ期:纤维血管增殖、玻璃体机化Ⅵ期:牵拉性视网膜脱离、失明其他糖尿病心肌病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性梗死,成为糖尿病心肌病可诱发心力衰竭、心率失常、心源性休克和猝死可以加重那些同时患有糖尿病和其他心脏病患者的预后心衰心律失常心源性休克猝死MICROVASCULARCOMPLICATIONDiabeticCardiomyopathy糖尿病神经病变DIABETICNEUROPATHY--Pathogenesis周围神经病变最为常见,通常为对称性,下肢较上肢严重,病情进展缓慢。先出现肢端感觉异常,可伴痛觉过敏、疼痛；后期可有运动神经受累,出现肌力减弱甚至肌萎缩和瘫痪。腱反射早期亢进、后期减弱或消失,音叉震动感减弱或消失。电生理检查可早期发现感觉和运动神经传导速度减慢。中枢神经系统并发症伴随严重DKA.高血糖高渗状态或低血糖症出现的神志改变缺血性脑卒中脑老化加速及老年性痴呆危险性增高自主神经病变影响胃肠、心血管、泌尿生殖系统功能临床表现为瞳孔改变,排汗异常,胃排空延迟、腹泻、便秘等,直立性低血压、持续心动过速等,以及残尿量增加、尿失禁、尿潴留、阳痿等。AutonomicNeuropathiesDIABETICNEUROPATHY--Classification糖尿病足WHO定义:与下肢远端神经异常和不同程度的血管神经病变相关的足部（踝关节和踝关节以下的部分）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。症状―Acoldlimbwithreducedperipheralpulses―Dystrophicskinwithlossofhair―Atrophyofsubcutaneousfattytissues―Audiblebruitsovertheabdominalaortaorfemoralpulses―Legelevationmaycausevenouscollapse,indicativeofpoorperipheralflowThereisprolongedvenousfillingtimeonreturningthelegtoitsoriginalposition北京协和医院内分泌科***我国分别于1980年、1994年、1996年、2000-2001年、2007-2008年开展的五次全国糖尿病患病率调查显