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临床药物治疗学——神经系统常见病的药物治疗--第1页

临床药物治疗学——神经系统常见病的药物治疗

一、缺血性脑血管病

二、出血性脑血管病

三、癫痫

四、帕金森病

五、老年痴呆

一、缺血性脑血管病

1.短暂性脑缺血发作（TIA）

2.缺血性脑卒中，也称脑梗死。

1.短暂性脑缺血发作（TIA）

TIA是由颅内外血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。

诊断要点：发作后不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。

临床特点：

一过性黑矇、无力、麻木、失语、眩晕、跌倒…

起病突然、时间短暂、恢复完全、反复发作；

超声可见颈动脉或颅内动脉有动脉硬化斑块

短暂性脑缺血发作（TIA）

1.控制危险因素

——首先选用！

·首选阿司匹林50～300mg/d，次选氯吡格雷75mg/d。

（1）抗血小板聚集药

·也可使用小剂量阿司匹林（25mg）加双嘧达莫缓释剂（200mg）的复合

物

治2.药物治制剂；

疗疗·频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物，奥扎格雷。

（2）抗凝药物——不作常规治疗！

——可考虑。

（3）降纤药物

巴曲酶、降纤酶

3.外科治疗：找到问题血管，介入。

2.缺血性脑卒中

缺血性脑卒中（脑梗死）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或

软化。

脑梗死的诊治重在抢时间，以减少脑组织坏死，减少失能率。

临床特点：

静息时（如夜间）急性起病，发病前可有TIA发作。

偏瘫、偏身感觉障碍、失语；

CT、MRI——明确梗死部位、范围！

缺血性脑卒中（脑梗死）

急性期——溶栓（阿替普酶、UK、SK）；

治

（发病48小时内）——对症（降颅压）：甘露醇、呋塞米；

疗

超早期治疗——慎重降压（平均血压＞130mmHg或收缩压＞220mmHg可慎服降压药

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（发病6小时内）物）

——DSA（介入动脉溶栓法）

进展期：防治血栓扩展和新血栓形

——抗凝（肝素、低分子肝素）及华法林等。

成

——护理、训练、二级预防

康复期

——大脑缺血部位周围组织的保护

3.用药注意事项与患者教育

（1）预防胜于治疗

①一级预防指未发生卒中前预防。

健康生活方式＋他汀类与小剂量阿司匹林。

②二级预防指发生卒中后预防复发。

（2）TIA可能是脑梗死发生的先兆，应及时就诊。

（3）卒中后3h内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症，对于高风险人群应有预案，寻找30min车程内

有开展溶栓治疗的24h/7d医疗机构。