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内科晋升副主任（主任）医师病例分析

专题报告

单位：***

姓名：***

现任专业

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申报专业

技术职务：***

2022年**月**日

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急性支气管炎病例分析

【一般资料】

男性，64岁，农民

【主诉】

因“咳嗽、咳痰5天。”

【现病史】

患者5天前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳少量白色黏液痰，

易咳出，量不多，无发热，自行药店服用感冒药（具体不详）

后症状未见明显好转，2天前自觉咳嗽症状较前加重，痰量

较前增多，伴有气促，休息后可缓解，为求明确诊断来我院

就诊，查胸部x光片示：双肺纹理增强。以：急性支气管炎

收住院。患者发病来精神病，二便正常。

【既往史】

既往否认高血压病史,否认糖尿病病史。否认冠心病史,

无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,无药物

过敏史。

【查体】

T：36.8℃，P：74次/分，R:20次/分，BP:120/76mmHg，

全身皮肤巩膜无黄染、浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，双

侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻未见异常。咽部不

红，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。

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心律74次/分，心律规整，未闻及病理性杂音。腹软无压痛，

反跳痛，肌紧张，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，移动性浊

音阴性四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。

【辅助检查】

X线胸片示：双肺纹理增强。

【初步诊断】

急性支气管炎

【鉴别诊断】

肺癌多无急性感染中毒症状,有时痰中带血丝。血白细胞

计数不高,若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺

炎,经抗生素治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显,或可见肺门

淋巴结肿大,有时出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症

不易消散,或暂时消散后于同一部位再出现肺炎,应密切随访,

对其中有吸烟史及年龄较大的患者,更需加以注意,必要时进

一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查,以免

贻误诊断。

【诊疗经过】

予以联合应用抗生素治疗，予开顺、可必特等对症止咳

化痰治疗及吸氧等对症支持治疗，后患者症状较前明显缓解。

【临床诊断】

急性支气管炎

【病例分析/讨论】

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