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【综述】中枢神经系统转移瘤：分子学基础和临床认识（下）：相关的原发癌症、

诊断治疗进展、未来发展

《JouranlofNeurologicalScience》2020

年2月21日在线发表波兰Universityof

MedicalSciences的WanleenuwatP,

IwanowskiP.撰写的综述《中枢神经系统转

移瘤：分子学基础和临床认识。Metastases

tothecentralnervoussystem:Molecular

basisandclinicalconsiderations.》（doi:

10.1016/j.jns.2020.116755.）

5.与中枢神经系统转移瘤有关的原发性癌症

肺癌

5.1.

肺癌是最常见的原发肿瘤，常伴有中枢神经

系统转移瘤。研究报道，23-36%的肺癌患者最

终会发展出现中枢神经系统的转移瘤。在全身

系统性恶性肿瘤诊断时，大多数出现脑转移瘤

的患者被发现患有小细胞肺癌(smallcell,

SCLC)和非小细胞肺癌(non-smallcelllung

carcinoma,NSCLC)。小细胞肺癌（SCLC）

的脑转移瘤发生率(18%)高于非小细胞肺癌

（NSCLC）(9%)，NSCLC患者的生存率明显

较低。虽然少见，但有症状的脑转移瘤可能是

肺癌的最初表现，在10%的NSCLC患者中发

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生。Rice等报道NSCLC患者的无症状性脑转移

瘤的发生率为5.7%，并提示淋巴结大小可能是

一个有用的预测因子。在磁共振成像上，也发

现有很高比例的SCLC患者存在无症状的脑转

移瘤。影像筛查可及早发现，并且强烈推荐。

发生来自肺癌的中枢神经系统转移瘤的风险

取决于多种因素，包括肿瘤组织学(腺癌或大细

胞癌)、分级、受累的阳性淋巴结和年轻的年

龄。此外，存在软脑膜转移是预后不良的一个

指标。肺癌，尤其是腺癌，常伴有EGFR突

变，增加发生脑转移瘤的易感性。有意思的

是，存在EGFR突变与总体生存率的提高相

关。研究发现使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂是

有益的，但是进行更多的研究肯定是值得的。

虽然只占NSCLC患者的一小部分，但最近发现

人类表皮生长因子受体2(HER-2)突变增加了

脑转移瘤的风险，提示未来有必要对肺癌相关

的中枢神经系统转移瘤进行HER-2靶向治疗。

乳腺癌

5.2.

乳腺癌是中枢神经系统转移瘤的第二大常见

来源，是并发症发生率和死亡率增加、预后不

良以及生活质量显著下降的原因。由于原发性

乳腺癌的筛查、影像学和全身系统性治疗的改

进，乳腺癌脑转移的发病率正在增加。患者可

能会因转移性癌症而出现不利的

（detrimental）神经功能损害和认知功能障

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碍，然而，中枢神经系统病变并不总会产生症

状，而且很难检测到。有证据表明，大约有

10%的转移性乳腺癌患者会发展出现中枢神经

系统转移瘤，这取决于存在危险因素和乳腺癌

的亚型，从发生脑转移瘤开始，平均总体生存

时间为7.4个月。促进乳腺癌脑转移的危险因

素包括年轻、高度增殖性肿瘤、基因组不稳定

性、p53突变和激素受体阴性。生存时间取决

于乳腺癌亚型、组织学、治疗反应、存在颅外

转移、诊断时的年龄和中枢神经系统内转移瘤

病灶的位置。软脑膜转移与最短