肺栓塞最新指南课件7q.ppt

肺血栓栓塞症h王王用心游走每一个日子

定义 包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。 呼吸

高危人群：号折髋血液高凝状态，肿留日服避字药物等

病理与病理生理法通手雨起肺动脉高压，通气异常、肺

临床症状晕厥

体征：×一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征；×二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音；三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大伴压痛；肝颈回流征(+)等。×三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀(比对侧1cm以上，髌骨上15cm,下10cm)局部压痛及皮温升高。

危急管理◆1紧急呼叫◆2准备急救设备车◆3通知医，护急救小组

辅助检查：肆×一、血气分析，D二聚体强阳性(500mg/l);PaO?下降降。×二、X光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等.小的梗塞者X光片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病)。

×三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是QRS电轴右偏.肺型P波，SI,QIIITIII型(即I导联S波加深，II导联有小Q波和T波倒置)。但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数天至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊断。

×四、超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞；×五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可显示段以上的大血管栓塞的情况；×六、核磁共振(MRI):可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。

放射性核素肺通气灌注(V/Q)扫描：目前常用的无创性诊断PE的首选方法

肺动脉造影灌注扫脉手术者发现下肢血栓形成。

诊断突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征。不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过抗感染治疗无效，或者不明原因的急性胸膜炎等，亦要注意PE的可能性。

鉴别诊断古一、冠心病二、肺炎三、原发性肺动脉高压四、主动脉夹层五、胸腔积液六、晕厥七、休克

急性肺栓塞的治疗出日况2×一、急救措施×1.一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2周，剧烈胸痛者给止痛剂、镇静剂。X2.纠正急性右心衰竭(多巴胺等)X3.防治休克。X4.改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。

、溶栓治疗×1、溶栓指征：大面积PTE在2周内×2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血×3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。

×5、常用溶栓药物及抗凝药物：(1)溶栓药物与用法：①尿激酶(Urokinase)用法2万u/kg溶于0.9%N.S100ml或5%GS100ml中，2小时内滴完。②链激酶：25万IU,30min;后10万IU/h,连续24h。③rt—PA成人用50~100mg溶于0.9%N.S100ml或5%GSI00ml中，2小时内滴完。同时应用肝素。

×三、抗凝治疗：溶栓结束后，2~4小时测APTT,当其恢复至正常对照值的2倍时，给予抗凝治疗。X常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。