第十一讲-儿科常见病案例分析2024.10.06.docx

儿科常见病案例分析

中医有句老话：“宁医十男子，不医一妇人，宁医十妇人，不医一小儿。”由于幼儿表达能力弱，所以，儿科又被称为“哑科”，且小儿体质独特，病情变化莫测，难以诊治。

一、儿科病症简介

小儿年龄分期

胎儿期：从阴阳两精相合而受孕直至分娩断脐

新生儿期：出生后至满28天

婴儿期：出生28天至1周岁

幼儿期：1周岁至3周岁

学龄前期：3周岁至7周岁

学龄期：7周岁至青春期来临（女11岁，男13岁）

青春期：女（11-12岁到17-18岁），男（13-14岁到18-20岁）

注：十八岁以下患者为儿科就诊范围

小儿生理特点

生机蓬勃，发育迅速

用来比喻小儿时期的生长发育非常快速，形体发育，动作功能，智力发育及脏腑功能活动均快速增长，不断向完善、成熟的方面发展。古人观察到小儿这种生机蓬勃，发育迅速的动态变化，理论上用“纯阳”来概括，称小儿为纯阳之体。所谓“纯阳”，是指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体。纯阳学说是以生机蓬勃，发育迅速的客观存在为基础，成为生理特点的理论依据之一。

脏腑娇嫩，形气未充

脏腑是指五脏六腑，形气是指形体结构、气血津液和气化功能。小儿出生之后，五脏六腑都是娇柔嫩弱的，其形态结构、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液、气化功能都是不够成熟和相对不足的，这种体质特点，古代医家早有论述。清代吴鞠通在前人论述的基础上，将这种生理现象归纳为“稚阳未充，稚阴未长”，奠定了“稚阴稚阳”学说。小儿脏腑娇嫩，形气未充具体表现在肌肤柔嫩，腠理疏松，气血未充，肺脾娇弱，肾气未固，神气怯弱，筋骨未坚等方面。

稚阴稚阳

阳指阳气，泛指无形的生理功能。阴指阴精，一般指有形的物质。稚阴稚阳是指小儿的阳气和阴精均不足，就是小儿的物质基础与生理功能上都是幼稚和不完善的，需要不断的生长发育，充实完善。

儿科病理特点

发病容易，传变迅速

小儿脏腑娇嫩，对病邪的抵抗力较差，加之幼儿寒暖不能自调，乳食不会自节，故在外易为六淫所侵，在内易为饮食所伤；传变迅速是指小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，易虚易实、易寒易热。

脏气清灵，易趋康复

小儿体禀纯阳，生机蓬勃，活力充沛，对疾病修复的能力较快，且病因比较单纯，疾病过程中情志因素的干扰和影响相对较少，所以轻病容易治愈，重病若及时诊治，护理得宜，大多数也能获得痊愈。

儿科常见病因

先天不足：

遗传病因，孕期不8养胎护胎，孩子先天体质差。

后天失养：

外感邪气：风寒暑湿燥火六淫邪气及疫疠之气。

食伤因素：吃得太多、太杂，过食生冷寒凉、油炸油腻等。

情志因素：不重视孩子心理健康，孩子经不起挫折和困难等。

外伤因素：容易有跌扑损伤。

医源因素：误治，药伤。

二、儿科脉象特点

脉气未充，寸口部位狭小难分寸关尺，可用一指定三关法；

尺脉偏弱，脉气止于中候（中候指中取），重按（重按指沉取）多不见；

正常小儿脉象平和，较成人细软而快，年龄越小，脉搏越快；

初生婴儿一息（一息：是医者的一息，一息就是一个呼吸，大约三到五秒的时间）七八至（约120-140次/分），1-3岁六七至（约100-120次/分），4-7岁约六至（约80-100次/分），8-13岁约五至（约70-90次/分）；

小儿本性活泼，临诊易哭闹，每致脉乱而难以切按，一般用于三岁以上儿童，能配合脉诊的都可以用S中医的脉药疗法来调理；

积食及外感较多：注意分清虚实寒热，积食患儿在右关容易存在湿瘀。

左关瘀大多和情绪、运动有关；右关瘀大多和饮食、脾胃有关。

临床案例分析

儿科案例一调理思路：

一次用药：

整体脉略微一点点虚，主要是左寸弱一点，其他脉位力度还可以，气虚不是主要问题，无需补气，发烧期间也需要谨慎使用补气药；

脉快、急，用药白芍，而且白芍还有滋阴补液作用；

左寸略弱，加了一点柴胡，虽然没有典型轾脉，但左寸弱，用柴胡升提左寸；

对于寒热夹杂，暂时没有调，第一步缓解脉急，祛湿化瘀，打开身体能量通道；

山药用于滋阴化湿，山药和白芍都可以滋阴，所以没有加熟地；

牛膝化左关湿瘀，枳壳、扁豆化右关湿瘀，只用一味枳壳也是可以的。

二次用药：

双尺脉沉取时有一点点凉，所以用肉桂温阳，传统中医里肉桂有引火归元的作用（引火归元是中医的治疗方法，简单来说就是将上面的火引到人体的下焦）；

第一次用山药，痰脉没有明显减轻，所以加川贝化热痰。

案例一运用注意事项

无论成人还是小孩，发热时脉象比正常快、急；

发热脉象容易寒热错杂，表热里寒，寸热尺寒，也有忽寒忽热等，往往也是以身体深层的寒为主，随机根据脉象对应用药即可；

切忌滥施辛凉苦寒，或以其他方法强行退热或强行发汗；

退烧后有饥饿感，能进食，为正气胜，邪气败；持续发烧不退，说明邪气胜，正气败；若出现神志不清，不能进食，则危