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PDCA循环D（DO）围手术期抗菌药物PDCA循环围术期抗菌药物PDCA循环目录一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况二、存在问题1.手术切口相关知识P（PLAN）三、围手术期抗菌药物使用规范2.围手术期预防用药指证3.围手术期预防用药方法四、原因分析五、整改目标和措施D（DO）——胸心、小儿外科1-6月份手术数据情况C(CHECK)——效果评价A(ACTION)——持续改进措施PDCA循环P（PLAN）一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况月份1月2月3月总手术例数78137152合并糖尿病101高龄吸烟患者71610体内留置物203一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况一、胸心、小儿外科1-3月份手术数据情况二、存在问题1、抗菌药物预防性使用比例36.5%，近3月逐步上升。2、抗菌药物使用病例增加。3.主要发生在胸心外科高龄吸烟患者、合并糖尿病等患者手术的预防性使用。三、围手术期抗菌药物使用规范1、手术切口相关知识2、围手术期预防用药指证3.围手术期预防用药方法1.手术切口相关知识⑴、手术部位感染SurgicalSiteInfections(SSIs)⑵、手术切口分类⑶、手术部位感染的细菌学⑴、手术部位感染

SurgicalSiteInfections(SSIs)指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,如切口感染、胸膜炎、肺炎。⑵、手术切口分类分类标准I类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者II类（清洁－污染）切口手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类（污染）切口新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者IV类（严重污染-感染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术⑶、手术部位感染的细菌学1.常见病原菌:葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。2.SSI的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。3.皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。4.在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。2.围手术期预防用药指证⑴.Ⅰ类清洁切口用药指证⑵.其它类型切口用药指证⑴、Ⅰ类清洁切口用药指证Ⅰ类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物（依靠无菌技术和手术操作）需要预防使用抗菌药物的情况（1）手术范围大、出血多、时间长（2）手术涉及重要脏器（3）有异物植入（4）其他感染高危因素:年龄多年糖尿病控制不佳恶性肿瘤放化疗中免疫低下者营养不良者⑵、其它类型切口用药指证Ⅱ类清洁-污染切口大多需预防使用抗菌药物污染较轻的Ⅲ类污染切口手术需要预防使用抗菌药物严重污染的Ⅲ类切口,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等,应治疗性使用抗菌药物,不属于预防3.围手术期预防用药方法⑴.药物选择⑵.使用方法⑶.预防SSI的其他措施⑴、药物选择围手术期抗菌药物的选择应视预防用药的目的而定预防术后切口感染——主要针对金葡菌选用药物预防手术部位感染或全身