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成人肠外营养脂肪乳注射液临床应用指南（2023版）解读

一、摘要

•脂肪乳是肠外营养中不可或缺的部分，合理应用可提供能量并

发挥药理作用，改善患者临床结局。本指南旨在规范脂肪乳注

射液的应用，由相关领域专家参照国际标准规范，检索文献并

结合经验制定。

•本指南遵循特定投票制定程序注册，临床营养相关医学名词有

明确来源。

二、指南制定方法

•文献检索：以PICOS原则设定关键词和检索策略，在多个数

据库检索2000年1月1日至2022年9月30日的文献，

包括指南、Meta分析、系统评价等。

•文献评价及制定过程：依据GRADE标准进行文献筛选、证据

质量和推荐强度评价，设置执笔专家组、初稿审定专家组、终

稿投票专家组及工作秘书组。初稿审定后修订，终稿投票专家

组线上投票，根据投票结果和建议形成终稿。

三、指南通则

•脂肪乳注射液的分类：根据脂肪酸碳链长短分为长链脂肪乳和

中/长链脂肪乳，根据油的来源可分为大豆油脂肪乳、橄榄油

脂肪乳、鱼油脂肪乳等，还出现了多种油成分混合制剂。

•脂肪乳注射液的应用指征：脂肪乳可提供能量及必需脂肪酸，

调节糖脂供能比例，发挥节氮作用，是肠外营养的必要成分。

应用禁忌证及注意事项包括肠外营养相关禁忌证和脂肪乳本身

的禁忌证，如对制剂成分过敏、脂代谢障碍、凝血功能障碍、

肾功能不全、肝功能不全等。

•推荐意见1：脂肪乳注射液是肠外营养中必要的成分，可提供

能量及必需脂肪酸，调节糖脂供能比例，发挥节氮作用。（证

据级别：高；推荐强度：强）

四、不同脂肪乳的临床药理特点及选择

•长链及中/长链脂肪乳：大豆油脂肪乳可补充能量和必需脂肪

酸，但ω-6脂肪酸有促炎风险。中/长链脂肪乳中的MCT

具有抗过氧化、促炎作用小等特点，但不适合作为唯一脂肪来

源。STG相对于MCT/LCT，可改善营养指标，提高免疫功

能。

•鱼油脂肪乳：富含ω-3PUFA，具有抗炎、免疫调节和抗氧

化作用，可调节血脂代谢、调节炎症反应等，但不能作为成人

肠外营养中唯一的脂肪来源，需与其他脂肪乳联合使用。

•橄榄油脂肪乳：含有油酸、α-生育酚等，不易发生脂质过氧

化，对炎症指标影响小，可选择性调节免疫应答，对凝血功能

影响较小。

•多种油脂肪乳：是新型均衡型脂肪乳制剂，如SMOF含有多

种脂肪乳和抗氧化剂，具有免疫调节及抗炎作用，长期使用安

全性和耐受性好。

•推荐意见2：实施肠外营养时，应选择大豆油长链脂肪酸为基

础的脂肪乳剂，保证必需脂肪酸供给，可联合使用其他脂肪

乳，调节脂肪酸构成，协助改善患者临床结局。（证据级别：

中级；推荐强度：强）

五、脂肪乳注射液的输注及监测

•配制要求：肠外营养液应在特定环境中配制，控制阳离子浓度

和pH值，药师应审核处方并监督配置过程，以保证脂肪乳的

稳定性。

•输注要求：

➢基本要求：应合理控制脂肪乳注射液的输液速度、输注总量

和渗透压，可通过“全合一”、“串联输注”或外周静脉单

瓶输注，“全合一”输注方式更符合生理，减少并发症。

➢装置选择：输注脂肪乳注射液及含有脂肪乳的肠外营养液

时，应使用不含DEHP的带有精密滤膜的输液器，减少并发

症发生。

•并发症处理：

➢脂肪乳相关高TG血症：输注过程中应常规监测血TG，血

TG应5mmol/L，若5mmol/L应减量，11.4mmol/L

应停用，注意输注速度和剂量，避免脂肪超载综合征。

➢肠外营养相关性肝损害：为预防肠外营养相关性肝损害，不

推荐单独应用