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ICU、重症医学科医疗质量持续改进记录本--第1页
XXX医科大学xxx附属医院
医疗质量管理与持续改进
记
录
本
科室：XXX科（ICU相关科室啊）
年度：2016年度
医疗质量管理与持续改进记录本填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
ICU、重症医学科医疗质量持续改进记录本--第1页
ICU、重症医学科医疗质量持续改进记录本--第2页
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，
根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签
字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，
科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工
科室医疗质量管理小组成员：
组长：XXX主任
副组长：XX护士长
质控员：XXX主治医师、XXXX主治医师
XXX主治医师、XXX主治医师
XXXX主治医师、XXXX住院医师
XXXX住院医师
科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和
考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检
ICU、重症医学科医疗质量持续改进记录本--第2页
ICU、重症医学科医疗质量持续改进记录本--第3页
查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：
姓名职称/职务责任与分工
组长XXXX主任医师/主任全面负责科室医疗质量管理
副组长XXXX护师/护士长护理质量管理，医护工作衔接
组员XXXX主治医师病历质控
XXXX主治医师/科秘书医疗数据汇总，交接班管理
XXXX主治医师疑难病历、单病种、临床路径
XXXX主治医师不良事件管理、出院患者管理
XXXX主治医师临床带教质控
危急值管理、感染管理、重返质控、
XXXX住院医师
长住管理质控
XXXX住院医师输血质控
2016年度XXXX科医疗质量管理工作计划
一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、
会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、
查对制度、抗菌药物分级管理制度
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