医院骨科培训课件：《脊柱骨折》.pptx

脊柱骨折

解剖概要病因和分类临床表现辅助检查诊断治疗内容

解剖概要由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成脊椎骨由椎体和附件两部分组成

解剖概要Danis三柱理论：脊柱的稳定依赖于中柱的完整，而非决定于后方韧带复合结构，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折前柱前纵韧带，椎体和椎间盘的前2/3中柱后纵韧带，椎体和椎间盘的后1/3后柱脊椎骨附件、关节突关节、黄韧带、棘上和棘间韧带

解剖概要胸腰段（T10~L2）骨折最多见

病因暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因

分类（一）颈椎骨折压缩骨折骨折脱位屈曲型损伤

分类（一）颈椎骨折Jefferson骨折寰椎的前后弓双侧骨折爆裂型骨折垂直压缩型损伤

分类（一）颈椎骨折无骨折脱位额面部有伤痕前纵韧带断裂椎间盘后突上节椎体前下缘撕脱骨折后纵韧带断裂枢椎椎弓骨折（Hangmansfracture）缢死者骨折过伸型损伤

分类（一）颈椎骨折I型齿状突尖端撕脱骨折II型齿状突基底、枢椎体上方横行骨折III型枢椎体上部骨折，累及上关节突齿状突骨折

分类（二）胸腰椎骨折稳定性骨折轻度前柱压缩附件骨折不稳定骨折三柱中有两柱骨折爆裂骨折骨折脱位依据骨折稳定性

分类（二）胸腰椎骨折压缩骨折爆裂骨折Chance骨折经椎体、椎弓、棘突的横行骨折前后纵韧带-椎间盘-后柱韧带部分的损伤骨折脱位依据骨折形态

临床表现严重外伤史：坠落伤，交通事故，重物撞击主要症状局部疼痛站立及翻身困难腹痛、腹胀四肢或双下肢感觉、运动障碍合并症颅脑、胸、腹及盆腔脏器损伤病史

临床表现体位：能否行走，强迫体位畸形压痛感觉：痛、触、温度觉肌力反射体征

辅助检查X-ray摄片首选的检查方法，通常要拍正侧位片，必要时加排斜位片

辅助检查CT多方位显示椎体骨折情况显示椎管内有无碎骨片计算椎管前后径不能显示脊髓受损情况

辅助检查CT多方位显示椎体骨折情况显示椎管内有无碎骨片计算椎管前后径不能显示脊髓受损情况

辅助检查MRI显示血肿脊髓损伤椎间盘韧带软组织其它：超声、肌电图

诊断病史体格检查影像学检查

急救搬运急救搬运方式至关重要正确的方法是采用担架、木板、甚至门板运送采取平托或滚动法，使伤员保持平直状态

急救搬运急救搬运方式至关重要正确的方法是采用担架、木板、甚至门板运送采取平托或滚动法，使伤员保持平直状态

治疗颈椎半脱位石膏颈围固定3个月，如后期出现颈椎不稳及畸形，仍需手术融合或固定稳定型颈椎骨折轻度压缩可采用颌枕带卧位牵引复位压缩明显和有双侧椎间关节脱位者，持续颅骨牵引复位有四肢瘫及牵引失败者需手术治疗（一）颈椎损伤

治疗单侧小关节脱位没有神经症状可持续骨牵引复位困难者宜行手术治疗爆裂型骨折有神经症状者原则上应早期手术过伸性损伤没有移位，采用非手术治疗有移位者应做颈前路椎体间植骨融合术（一）颈椎损伤

治疗保守治疗手术治疗（二）胸腰椎骨折