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成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识

【摘要】急性呼吸道感染在临床中极为常见，通常病情较轻、预后良好，但重症

患者的住院率和病死率会显著升高。因此，如何早期识别重症感染、及时诊治与

早期预防，成为重要的临床问题。本共识针对急性呼吸道感染的病原学、流行病

学、临床及影像学特征、病原检测方法、治疗、预防与控制等方面，基于循证证

据，总结出２３条建议，供临床参考借鉴，以提高医师对疾病的认识，优化诊治

及感控策略和门诊就诊流程。

【关键词】急性呼吸道感染；成人；诊治；防控；专家共识

呼吸系统感染是导致全球死亡人数最多的一类感染。2021年世界疾病负担研究

学会的数据显示，

上呼吸道感染占全球发病率第1位(128亿例），由于新型冠状病毒感染(co

ronavirusdisease2019,COVID-19)大流行，COVID-19取代卒中成为第2大

年龄标化死因，死亡人数达789万例，下呼吸道感染(lowerrespiratoryinf

ection,LRI)病死率位居全球第7位(218万例）[1]。急性呼吸道感染(acute

respiratoryinfection,ARI)指各种病原体引起任何呼吸道症状急性发作的

临床急性病（通常病程不超过21d),主要症状包括咳嗽、咳痰、呼吸急促、咽痛、

流涕[2]。ARI主要包括急性上呼吸道感染、急性支气管炎和社区获得性肺炎(co

mmunity-acquiredpneumonia,CAP),常见致病微生物为病毒和细菌（含不典型

病原体）。

ARI是我国基层医疗机构最常见的疾病，在急性上呼吸道感染和急性支气管

炎的基层医疗处方中存在抗菌药物使用过度和不恰当的情况[3]。为提高门急诊

及发热门诊医师对ARI的认识，选择合适的呼吸道样本和病原学检测方法，优化

治疗策略和发热门诊就诊流程，减少病原体的传播和不必要的抗菌药物使用，全

球华人临床微生物暨感染学会邀请我国感染、呼吸、临床微生物学和医院感染管

理等领域的专家，结合国内外的相关文献，确定了23个需要解决的临床问题。

采用德尔菲调查法，专家组所有成员对每项推荐意见进行公开讨论、改进及表决，

共同编写和制订《成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识》。

一、ARI的流行病学

（一）不同季节应关注哪些ARI病原体？

推荐意见1：冬春季应重点关注流行性感冒（以下简称流感）病毒、鼻病毒、

人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒；COVID-19尚未形成明显季节流行规律，全年均

可发生，以寒冷的冬季较为多见；腺病毒感染通常没有季节性，但在人员聚集

场所、日托中心和医院病房中应予以关注；嗜肺军团菌常见于夏末秋初，其他

细菌、真菌感染通常无明显季节性。

引起呼吸道感染的病原体构成比因呼吸道感染类型及肺炎严重程度、地理位

置、季节、宿主危险因素、疫苗接种率（如肺炎链球菌疫苗、流感疫苗）等不同

而有所差异[4-5]。

在ARI中，上呼吸道感染占70%~90%,其中70%~80%由病毒引起，常见病毒有

流感病毒、鼻病毒、新型冠状病毒（以下简称新冠病毒）、副流感病毒、呼吸道

合胞病毒、肠道病毒、腺病毒、人偏肺病毒和人感染禽流感病毒等[6]。上呼吸

道感染全年皆可发病，冬春季较多，成人每年可发生2~4次，儿童每年可发生6

~8次，多呈自限性，但老年人、儿童，以及有心血管疾病、慢性肺病、糖尿病

及免疫力低下人群有向下呼吸道蔓延可能，导致支气管炎或肺炎、重症肺炎甚至

脓毒症，可危及生命[7]。超过60%的急性支气管炎由病毒引起。引起CAP的病

原体超过100种，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等，病原体的分布因临床情况

而异，研究表明，CAP病例中得到微生物学确诊的病例占38%~87%,随着分子学方

法的应用，约1/3的CAP病例中可检测到呼吸道病毒，虽然检测到病毒核酸不能

完全说明其为致病病原体，但病毒性肺炎比例在明显增加[5]。

流感病毒、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒感染好发于冬、春季，鼻病毒常在

秋季和暮春引起感染流行，副流感病毒的某些血清型在春季或秋季占主导地位。

肠道病毒常在夏季致病，但全年均可检出。腺病毒感染通常没有季节性，但可能

在人员聚集场所、日托中心和医院病房中暴发。当前，COVID-19全年均可发生，

以寒冷的冬季较为多见[8]。值得注意的是，即使上述某些呼吸道病原体感染有

典型的季节性流行模式，也可能受到一些流行病学因素和病原体变异的影响而导

致非季节性暴发。随着新冠病毒的出现，许多传统的季节性模式已发生改变。例

如，在ＣＯＶＩＤ