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金灶头食物中毒案例讨论实验报告

案例1987年10月31日晚8时起，某区中心医院肠道门诊部在

较短时间内，相继接受20余名诉说恶心、呕吐、腹部疼痛和腹泻病

人进行急诊治疗。

[问题]

1.门诊医师应考虑可能是什么问题？如何处理？

2.如果怀疑是食物中毒，应如何确诊？询问什么？做些什么？

该中心医院肠道门诊部于当晚11时半即向所属区卫生防疫站报

告，区防疫站值班人员已在11时起接到本区内其他几个医院类似的

电话报告，遂向市卫生防疫站值班室汇报，并请各医院肠道门诊部仔

细了解患者进餐情况和临床特征，以便进一步调查证实是否系食物中

毒。

据各医院门诊医师称，患者临床表现主要为上腹部陈发绞痛，继

之腹泻。一般当晚10余次，呈洗肉水样血便，有的甚至转变为脓血

便，里急后重不明显，除恶心、呕吐外，部分病人有畏寒、发热（37.5～

40℃）、乏力、脱水等表现，个别病人出现中毒性休克、酸中毒、肌

痉挛等，且每个病人不约而同地均说当晚6时在该区某著名大饭店参

加亲友举办的喜庆酒席，该晚席特别热闹，全饭店楼上楼下人山人海，

几无空隙，宾客可能多达100余桌。

当你一旦已考虑到有食物中毒发生，你认为应进一步做哪些工

作？

[问题]

3.根据临床医师提供的情况，卫生防疫站应该请他人进一步做什

么？

4.区食品卫生监督机构本身应进一步做些什么工作？

5.市食品卫生监督机构接到电话应做些什么工作？

经各医院详细记录，各区卫生防疫站的实导调查和市卫生防疫站

的资料汇报，发现从10月31日晚起，共有42家医院作出食物中毒

的报告，患者当晚均在该大饭店进餐，共约1002人，在医院因食物

中毒就诊者共762人，罹患率为76%，其中大部分人作门诊处理，但

有89人留院观察，其中住院31人，病危者20人，有两名孕妇胎儿

死亡，一名40岁妇女发生心肌炎，经抢救好转。有的新郎新娘双双

在结婚宴席后到医院就诊。无死亡病例。年龄最大者80岁，最小者

1岁。根据552例调查，潜伏期平均为5.5小时（2～27小时），进

餐后4～6小时发病达高峰，大多数病人病程2～4天，重者持续10

余天。

[问题]

6.如何鉴别各类型食物中毒（细菌性与非细菌性食物中毒、细菌

性食物中毒与爆发性肠道传染病？）

7.该饭店发生的食物中毒是属于哪种类型？为什么？本次患病

情况是否符合该型流行特点？

根据上述分析，考虑系细菌性食物中毒，且实验室检验结果表明：

（1）病人吐泻物：

样本内容样本数细菌检验结果

患者粪便副溶血性弧菌阳性70份（占89.7%）

78

（包括肛拭）变形杆菌阳性1份（占1.2%）

呕吐物10副溶血性弧菌阳性1份（占10%）

（2）健康带菌检查：13名熟食操作人员咽拭，均为金黄色葡萄

球菌，10名肠道带菌检查均阴性；但3名操作人员在加工当晚筵席

食品时食用过一些筵席食品，其肛拭样本中检出副溶血性弧菌。

（3）砂滤水：采集该饭店砂滤水样恓2份，未检出致病菌。其

他水质指标均符合国家饮用水卫生标准。

（4）剩余熟食：采集饭店和顾客家中的剩余食品19份，检出副

溶血性孤菌13份，检出率为68.4%.同时检出蜡样芽胞杆菌5份，变

形杆菌1份。

（5）剩余生的河虾：感官检验肉质灰白，无异味，质量尚可；

微生物检验检出副溶血性弧菌；理化检验挥发笥盐基氮为

19.88mg/kg.

（6）熟食间工具、用具、容器环节采样24份，检出副溶血性弧

菌3份，大肠杆菌类22份。

（7）血清凝集效价测定：7例患者血清凝集效价明显上升。最

高竟达1：1280，最低亦1：160.而5例正常人血清对照及抗原对照

均为阴性。

（8）简易动物试验：用男、女、儿童患者吐泻物中分离出的副

溶血性弧菌株制备含菌量相当于8×106个/ml