电子病历评级5级整理.pdfVIP

电子病历评级5级整理--第1页

系统

CDR

知识库

处方点评

配伍禁忌

检验及检验报告

血库

预约中心

手麻管理

检查及检查报告

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电子病历评级5级整理--第2页

检查及检查报告

电子病历

护理

诊间

药房

系统灾难恢复体系

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电子病历评级5级整理--第3页

主要功能

全院统一医疗记录

医嘱记录可传送到医院统一管理的临床数据库

检验报告来自全院统一医疗数据管理体系

检查报告和图像来自全院统一管理的数据

病历数据全院一体化管理

护理记录、体征记录数据在医院统一医疗数据管理体系中

治疗记录纳入全院统一的医疗档案体系

门诊病历数据与处方、检查报告等数据全院一体化管理

下达医嘱时能够参考药品、检查、检验、药物过敏、诊断、性别等相关内容知识库至少4项内

查阅报告时，能够根据测量结果和患者诊断、生理指标、历史检查结果、其他检查与检验结

具有查询医院范围内统一的与医嘱项目关联的知识库，内容包括规范、专业知识（药品、检

具有针对患者诊断、性别、历史处方、过敏史等进行合理用药、配伍禁忌、给药途径等综合

门诊查阅报告时，能够根据结果和患者诊断、生理指标、历史检验结果对比等自动检查并给

门诊具有查询医院范围内统一的与处方和诊疗项目关联的知识库功能，内容包括规范、专业

检查系统，记录检查结果时，具有自动判断知识库（如心电图分析、心脏超声测量值计算处

理、判断测量结果与正常值关系等）

检验系统，能够根据检验结果、历史检验情况自动进行报告是否需要人工审核的判断，可根

据性别、年龄、诊断、历史检验结果等情况自动给出检验结果性质的判断

门诊处方点评

住院处方点评

门诊处方配伍禁忌

住院药品医嘱配伍禁忌

全院统一的检验项目

检验报告来自全院统一医疗数据管理体系

可查阅历史检验结果并可绘制趋势图形

危急值

检验系统，能够根据检验结果、历史检验情况自动进行报告是否需要人工审核的判断，可根

据性别、年龄、诊断、历史检验结果等情况自动给出检验结果性质的判断

备血、输血电子申请

临床申请用血、血库配血时，有与患者血液相关的信息提示，帮助医师完成血液配型工作

检查申请单预约

可获取门诊、病房的申请与安排预约

有全院统一的手术名称表、手术编码

在手术室登记手术安排，信息供手术室其他环节使用

术后能够校正记录信息

有已定义的手术名称表

在临床科室申请手术

手术室安排后信息与全院共享

有全院统一的手术名称表、手术编码

麻醉记录供全院共享，提供其他系统数据接口

可提供1种以上自动风险评分功能

麻醉记录数据纳入医院医疗记录

在麻醉过程中出现危急生理参数时，根据知识库进行自动判断并给出提示

全院统一的检查项目

检查报告和图像来自全院统一管理的数据

检查预约，不需要二次登记

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所记录的检查数据、检查图像供全院共享

检查系统，记录检查结果时，具有自动判断知识库（如心电图分析、心脏超声测量值计算处

理、判断测量结果与正常值关系等）

病历记录能结构化存储、有可定义的病历格式和选项，能够全院共享和进行内容检索

病历书写有智能提示功能，可自定义病历结构与格式

重点电子病历相关记录（门诊、病房、检查、检验科室产生的医疗记录）的最终医疗档案至

少有一类可实现可靠电子签名功能

历史病历完成数字化存储并可查阅

全院统一管理医嘱、执行记录