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DRG支付制度下我国临床护理路径的研究现状及趋势

疾病诊断相关分组（DRG）是改善医院经营管理、保障医疗护理质量、规范诊疗护理行为、合理利用卫生资源的有效工具。2019年，国家医疗保障局下《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市发名单的通知》，正式开启了DRG付费改革的试点进程，旨在进一步规范临床诊疗行为，提高医疗服务质量，切实保障医疗安全。

本研究借助Citespace6.2.R4软件对2019年以来DRG支付制度下我国临床护理路径研究现状进行可视化分析，以系统了解临床护理路径研究发展态势，为医保支付方式改革下临床护理路径研究提供参考建议。

1、资料与方法

1.1资料来源

本研究以中国知网（CNKI）为数据源，使用“高级检索”功能，限定文献类型为“期刊”文献，检索时限为2019年1月1日至2023年12月31日，分别以“临床护理路径”OR“护理路径”、（“DRG”OR“疾病诊断相关分组”）AND（“临床护理路径”OR“护理路径”）进行主题检索，选择“中文文献”，排除约稿、个人评述、信息通知等非学术论文类文献及与主题不相关的文献。

1.2研究方法

将最终纳入的文献导入Citespace6.2.R4软件进行数据分析，时区跨度选定为2019年1月1日至2023年12月31日，时间切片设置为1年，其余参数保持默认选项，分别选取作者、机构以及关键词作为节点进行分析。

2、结果

2.1发文量

初步检索获得文献5740篇，去重、整理、查阅全文后共纳入4098篇。近年来，临床护理路径发文量整体呈现下降趋势，但每年仍有相当数量的发文量。2019-2020年为1000篇以上，2021-2023年均为500篇以上。2020年开始，与DRG支付相关的护理路径进入研究者视野，见表1。

2.2发文作者和发文机构

对发文作者进行可视化图谱分析，结果显示仅有散在连线，表明作者间合作较少。该领域核心作者共计39人，累计发文量为158篇，发文量占文献总量的3.85%。对发文机构进行可视化图谱分析，结果显示有153个节点，12条连线，网络密度0.001。网络密度数值低，提示研究机构间缺乏合作。

2.3研究热点分析——关键词共现分析

本研究的关键词共现图谱见图1，图中节点大小代表关键词出现频次，连线表示该关键词共同出现在同一篇文章，共有484个节点，554条连线，网络密度0.0047。网络密度数值较小，表明该研究领域的各关键词之间联系不紧密。前5位高频词为：临床护理路径、并发症、生活质量、护理满意度、应用效果。此外，除检索主题词外，以健康教育、生活质量、护理质量、应用价值等关键词出现频次较高。

图1临床护理路径研究的关键词共现图谱

2.4研究趋势分析——关键词突现分析

关键词突现是指关键词在短时间内突然增加。本研究中，突现强度排在前5位的是疼痛程度（6.13）、睡眠质量（5.40）、疼痛（4.00）、舒适度（3.79）、遵医行为（3.08），详见图2。

注：年份表示该关键词首次出现的时间；强度表示关键词突现强度，其值越大表示突现强度越大，短时间内发文量变化越大；开始表示该关键词成为突现词的时间；结束表示该关键词不再成为突现词的时间；红色段表示该关键词成为突现词的持续时间，蓝色段表示平常年份。

图2临床护理路径研究的关键词突现图谱

从关键词突现图可以看出，国内学者对该领域研究的持续关注点在于护理路径对患者临床结局的改善。多数突现词集中在2021年突现，自护能力、循证护理、自我效能等首次出现即成为临床护理路径研究热点词，且目前仍然较为活跃。

3、讨论

3.1我国“临床护理路径”研究现状分析

文献时间分布在一定程度上反映了研究者某一时期对某一领域的关注程度。近年来，我国临床护理路径研究态势总体呈现下降的趋势，但DRG背景下的护理路径管理研究陆续出现，表明相关研究已逐渐受到研究者的重视。

分析作者与机构合作图谱，可知临床护理路径研究作者与机构间缺乏合作，这进一步限制了护理路径研究的深度与广度，同时，也不利于研究成果的推广。另外，本研究显示该领域核心作者共计39人，累计发文量为158篇，发文量占文献总量的3.85%，与普莱斯定律认为核心作者发文量应占总文献量的50%相距甚远，由此认为在临床护理路径领域尚未形成优势研究力量。

总体来讲，临床护理路径已经在我国有一定的发展，DRG的实施为护理路径管理研究带来了新的契机。未来研究者可进一步深化护理路径研究，建立跨机构、跨学科的合作机制，加强该领域的合作交流。

医药卫生体制改革对护理管理提出了新要求和新挑战，如绩效考核、流程改进、重点疾病监测、医疗成本控制等。2020年开始，DRG付费背景下临床护理路径已逐步受到护理研究者关注，内容主要集中于DRG背景下的护理管理应对、临床护理路径优化等方面。

未来研究者可深入