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《上尿路感染性结石诊断与治疗中国专家共识（2024版）》重点整理

上尿路感染性结石是一种较为特殊的泌尿系统疾病，临床治疗的核心目标是消除结石和病原微生物、保护肾功能和减少复发。

近日，《上尿路感染性结石诊断与治疗中国专家共识（2024版）》（作者：上尿路感染性结石诊断与治疗中国专家共识编写组；通信作者：张旭、叶章群、郑军华、齐琳）发布，本文依据中国专家共识，整理出上尿路感染性结石的发病机制、临床表现、诊断、手术治疗和药物治疗以及随访和预防等内容，帮助临床工作者更好规范上尿路感染性结石的诊疗。

1、上尿路感染性结石

感染性结石指因病原微生物感染引起的结石，这些病原微生物（产脲酶）通常来自肠道，由下尿路感染迁延至上尿路，通过定植、产生脲酶引发一系列反应产生感染性结石。

流行病学

上尿路感染性结石约占所有尿路结石的10%-15%，男女发生比例为1:2，原因可能是女性尿路感染发病率较高。

易感因素

易感因素包括女性、免疫功能低下、先天性尿路畸形、肾积水、尿路梗阻、尿流改道、神经源性膀胱、留置尿路导管、远端肾小管酸中毒、髓质海绵肾和糖尿病等。

2、临床表现

上尿路感染性结石并不总是表现为典型的肾绞痛发作，约70%的患者会出现侧腹或腹部疼痛，26%的患者出现发热，18%的患者出现肉眼血尿，8%的患者无症状，约1%的患者以脓毒症就诊，其余患者存在复发性尿路感染。

3、检查和诊断

实验室检查

尿液分析可发现感染的证据（白细胞计数升高、白细胞酯酶、亚硝酸盐阳性），可能显示碱性尿（pH7.0），典型的可见棺材盖状磷酸铵镁晶体。

尿培养可发现产脲酶的病原菌。血常规及生化检查可以了解感染及肾功能情况，还能为后期的手术做术前准备。

建议行术中肾盂尿和术后结石培养以辅助后续治疗。

影像学检查

B超用于术前筛查和术后随访。

上尿路感染性结石的尿路X线平片，即肾脏-输尿管-膀胱平片（KUB）特点为低透射性，体积通常比较大或为鹿角状结石。

肾感染性结石与其他类型结石CT值重叠范围较大，故诊断特异性不足，双源CT预测感染性结石的准确率为50%。

怀疑肾功能受损时应行肾图检查。

结石分析

手术取出结石后建议做结石分析进一步明确诊断。

4、临床诊断

上尿路感染性结石确诊依靠结石成分分析。

术前和术中有一些临床征象应高度怀疑为感染性结石。

术前：尿常规显示为碱性尿；尿培养显示产脲酶病原菌（最常见为奇异变形杆菌）；尿路感染同时KUB显示结石低透射性鹿角状结石，肾积水可能不明显。

术中：结石灰白质脆，易粉碎，钬激光粉碎时手术野产生大量的灰白漂浮物。

5、上尿路感染性结石治疗

上尿路感染性结石的治疗目标是完全、彻底的清除结石，术后采用一系列治疗和预防措施减少复发，包括饮食控制、尿液酸化、脲酶抑制剂以及抗菌药物治疗等。

外科清除结石

外科治疗的目的是尽可能完全清除结石，方法包括体外冲击波碎石术（SWL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）、输尿管镜碎石术（URS）和腹腔镜取石术等。

结石直径≤2cm首选SWL和URS；结石直径2cm首选PCNL，若患者无法耐受手术可选择SWL，若患者无法耐受PCNL而选择URS，则需要注意患者出现并发症的几率增加；在极少数情况下，由于解剖异常而无法进行PCNL者可考虑行腹腔镜取石术。

常用的上尿路感染性结石外科治疗指征及优、缺点如下图（其中PCNL清石率最高，被认为是金标准）：

非手术治疗

1、饮食疗法

饮食疗法减少能增加尿磷和镁离子水平的食物和维生素补充剂。

2、酸化尿液

可口服氯化铵（1g，每天2至3次）酸化尿液，但长期使用存在低钾血症和酸中毒的风险，因此常用于短期治疗。

其他常用于酸化尿液的药物包括硫酸铵、甲硫氨酸以及抗坏血酸等，其中硫酸铵可用于感染性结石的长期治疗。尿液酸化治疗的目标尿液pH值是维持在5.8至6.2。

合并代谢性酸中毒的患者禁止酸化尿液治疗，同时应注意避免使用碱化尿液的药物（如枸橼酸氢钾钠等）。

3、脲酶抑制剂治疗

对产脲酶病原微生物导致的感染性结石患者，应在感染严重时联合使用脲酶抑制剂，如醋羟胺酸。口服醋羟胺酸的首次剂量通常为250mg，每日2次，服用3至4周，也可根据患者实际情况酌情增减。?

4、经皮溶石治疗

技术上需对伴有结石的肾脏进行肾脏穿刺造瘘并且留置输尿管支架管或者双造瘘管，确保引流通畅，持续灌注溶石液，可以使用SubyG溶液和溶肾石酸素两种。

不过，现在内镜手术技术较为成熟，溶石治疗仅可作为内镜碎石手术的辅助治疗方法，而且需严格控制适应证，避免各类并发症的发生。

5、抗菌药物治疗

上尿路感染性结石患者在进行外科干预前、中、后均应进行抗菌药物治疗。

术前、术中抗菌药物治疗：无明显感染症状者目标性抗菌治疗7天再行手术，合并梗阻性发热者建议引流配合合理的抗菌药物治疗，二期手术。即使在应用抗菌药物的情况下，感染性结石患者