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第九章儿童青少年精神障碍患者的护理

[目的要求]

掌握儿童多动综合征的临床表现、诊断要点和治疗原则。

精神发育迟滞的护理评估与护理措施

熟悉熟悉新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期

的生理、心理特点

儿童精神发育迟滞、品行障碍、儿童多动症和儿童孤独症的概

念和临床特点。

儿童青少年精神障碍的护理诊断

了解精神发育迟滞的病因

[教学方法]

授课

[内容要点]

一、儿童多动综合征

儿童多动综合征病因未明，学者们通过研究，有以下看法：

(1)遗传因素：从家系调查、双生子及寄养子调查的研究结果均显示

部分患儿与遗传因素有关，遗传方式可能为多基因遗传。

(2)发育神经生物学研究发现额叶功能发育延迟。

(3)生化研究认为脑内的神经递质代谢存在某些障碍。

(4)母孕期、围产期及出生后各种原因所致脑损伤亦可影响神经系统

功能。

(5)不良的家庭环境（家庭不和、矛盾冲突多）及不当的教养方式（过

度溺爱或放纵）也是本症的致病原因。

儿童多动症又称注意缺陷多动障碍，是一种十分常见的儿童心理

障碍，国内外报道患病率为5%-10%，男孩多于女孩，多起病于7岁

以前。主要表现为：

(1)多动、冲动这些孩子常从小好动，上学后在教室不能静坐，在

位子上扭来扭去做小动作，下课后过分地来回奔跑或与同学撩打；行

为冲动，不顾后果。

(2)注意缺陷他们上课不专心听讲，常常走神，做作业拖拉。

(3)学习困难本症患儿大多智力正常，由于注意力不集中，学习效

率大大下降，随着功课难度的增加，学习成绩每况愈下。

(4)品行障碍，适应困难由于自控力差，在学校不遵守纪律，做出

一些违反社会道德规范的事，常挨批评；因不听话、好惹祸而常被家

长责骂，久而久之，儿童变得不求上进、自暴自弃，丧失自尊心，易

于发展成品行障碍，适应社会不良。

神经系统检查可见精细动作不协调，共济失调，病理联带运动等

软体征，部分患儿脑电图及脑诱发电位异常，但无特异性诊断意义。

儿童多动症的治疗原则。

对儿童多动症应采取心理治疗和药物治疗相结合的方法。家

长、学校、医师应相互配合，制定教育、治疗方案，逐步改变儿童的

不良行为模式，培养集中注意力的良好习惯。要时时给孩子以温暖、

鼓励，帮助他克服自己的缺陷。症状严重的，应配合药物治疗，常用

药物有利他林、匹莫林等，可以起到集中注意力的作用。治疗的关键

在于早期开始、持之以恒，不要随便中断治疗或对儿童丧失信心。

儿童多动症的预后：多动症预后较好，大部分于成年后可从事正

常的职业，但有研究表明有相当比例的多动症儿童成年后继续有一些

精神方面的障碍，包括反社会型人格障碍、酒药依赖、焦虑障碍、

情感障碍，甚至精神分裂症

。

多动症的护理评估包括：活动方式、注意力、情绪状态和交往状况

二、儿童孤独症的主要临床表现。

儿童孤独症常起病于3岁前，主要表现为三大特征：

(1)社会交往障碍极度孤独，对亲人无依恋，不与小朋友玩。

(2)言语发育障碍少语或沉默不语，语言运用能力有质的损害，如：

不主动与人交谈，代词颠倒，刻板重复语言或模仿语

(3)兴趣范围狭窄，刻板僵硬的行为方式如日常生活坚持要求保持同

样状态，对某些物品的特殊依恋；刻板、重复的行为及特殊的姿势等。

此外，这些儿童常伴有感知觉异常（对声、光过敏，痛觉迟钝），

约3/4有智力障碍，少数可表现在某一方面具有特殊的才能（如对数

字、诗词等表现超常的机械记忆或推算能力）。

儿童孤独症的治疗与预后：应采取综合治疗的方法，个别化教育

训练及行为治疗有着不可低估的作用，药物治疗可使部分症状得到

改善，感觉统合训练对患儿动作协调、注意力集中、情绪稳定以及交

往交流方面有明显改善。

孤独症的护理评估

（1）交往能力及交往技巧

（2）语言与非语言交流能力

（3）兴趣与行为方式

（4）对环境改变的适应力

（5）感知觉及运动功能

（6）生活自理能力

三、儿童青少年精神障碍与精神发育迟滞

儿童青少年精神障碍通常是指起病于儿童或青少年时期，由各种

原困引起的精神障碍。儿童和青少年正处于人生的重要生长发育阶