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第5章-如何阅读与评价医学研究文献

②二次研究证据(secondarystudies)：即根据原始论著进行综合分析、加工提炼而成，包括——Meta-分析、系统评价综述、评论、述评、实践指南、决策分析经济学分析等。

临床研究分类图

§2阅读和评价医学文献的重要性一、阅读医学文献的重要性解决临床医疗实践中有关疾病病因、诊断、治疗、预后的问题；传授最新的知识；了解某一研究领域的历史、现状、发展趋势和存在问题，提出今后的研究方向；保持知识的不断更新。

太多、读不完全球每年有200多万篇有关生物医学的文章发表在2万余种生物医学杂志上，一个医师需要每天不间断地阅读19篇本专业文献才能基本掌握本学科的新进展、新研究结果。

讲究读书技巧医务人员应该改变阅读文献的方法和技巧，把自己从一个医学信息的记忆库变成医学信息管理者，从考虑如何跟上医学领域的新进展转变为明确医学领域的哪些新进展是需要跟上的，充分利用有限的时间和精力阅读高质量、有临床价值的文献。

二、评价医学文献的重要性医学文献作为临床实践、医学教育、医学研究的证据，其质量至关重要。不同来源、不同类型研究在设计、实施、统计分析和论文报告方面，其质量并不一致，应用时进行严格评价，力求——真实、可靠、有实用价值。

1．证据来源复杂随着计算机信息技术和医学信息的迅猛发展，患者越来越容易获得各种医学知识并寻求医务人员的解释。媒体如报纸、收音机、电视、非专业的流行杂志和国际互联网等提供的医学信息和对疾病的建议，有时相互矛盾或缺乏严格的科学依据，患者因医学知识的限制缺乏鉴别真伪的能力，使医务人员每天都面临许多类似问题而不堪重负。

2．证据质量良莠不齐虽然全世界每年有200多万篇有关生物医学的文章发表在2万余种生物医学杂志上，但针对某一专题的医学文献中真正有用的不足15%，多数文献未经同行严格评价。即使发表在最著名的医学杂志上的文章也不一定完美无缺。

对发表在许多医学杂志上的临床试验进行分析发现，从设计、实施、结果分析和文章撰写等方面均存在较大缺陷。许多诊断试验和治疗方法未经严格评估就进入临床常规应用，给患者造成严重危害。

临床医务人员面临的挑战是如何应用真实、最新的医学信息为患者治病，尽可能保存功能、减少痛苦和症状以延长患者的寿命，提高患者的满意度。

要做到这点，不仅要求医务人员——有高度的热情，掌握基本技能，包括评价医学文献的技巧，在信息的海洋中系统、全面而又快速、有效地获取所需要的临床医学研究文献，掌握快速阅读和正确评价临床医学文献的基本原则和方法，筛选出真实、有临床意义的研究证据应用于临床实践，为患者作出最佳的医疗决策。

3．临床研究证据必须结合病人具体情况以病人为研究对象存在性别、年龄、并存症、疾病严重程度、病程、依从性、社会因素、文化背景、生物学及临床特征的差别，真实、可靠且具有临床价值的研究证据也不一定适合每一个病人，必须根据自己的临床专业知识、分析评价相关临床研究证据，综合病人的具体情况和选择，作相应调整。

§3高效率阅读医学文献的基本步骤一、明确阅读文献的目的首先明确阅读文献的目的，明确希望从文献中获得什么样的信息，以指导选择目标杂志、数据库和文献类型。例如，要了解β受体阻滞剂在心力衰竭患者中的应用价值——应先查寻有无相关的系统评价或高质量文献综述；再查寻和阅读原始文献。

二、熟悉文献的基本结构快速阅读医学文献如临床选药一样，必须了解文献的基本结构和组成，各部分重点阐述的问题。例如，大多数原始论著均包括摘要、前言、材料和方法（或对象和方法）、结果、讨论（包括结论）和参考文献六部分，如果想了解某篇文献的结论是否适合于自己的病人，可直接阅读方法学部分了解其设计方案、病例的选择标准等以判断其结论的应用范围，无需从头读到尾。

三、选择性阅读文献掌握选择性阅读目标杂志中的医学文献（一）阅读感兴趣和有临床应用价值的文献如果时间和精力有限，应根据文献的题目、著者和摘要等选择自己感兴趣或对临床实践有价值的文献精读。如果不感兴趣，则无需浪费宝贵的时间。

（二）快速浏览文献浏览使读者能快速了解文章的基本结构和内容，放弃阅读一些貌似有临床实用价值，实为有关高度专业化的实验室工作或复杂的数字合成的文献，这样做就能节省阅读时间。

（三）集中阅读文献的方法学部分决定是否有必要精读这篇文献。如何精读呢？首先阅读方法学部分。如果一篇文献的设计、实施和统计分析都是错误或不恰当的，无论其结果多么诱人或作者的讨论多么深刻，其结论均不真实、不可靠。对方法学有严重缺陷的文献，不值得花时间精读全文。再仔细阅读摘要、结果和讨论部分。

（四）保留对文献的最后裁决权应该采用临床流行病学／循证医学评价文献的原则和方法对文献进行严格评价，结合病人的具体情况综合考虑，而不能盲目遵从文献得出的结果和结论。

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