跖骨骨折PPT课件.pptx

跖骨骨折MetatarsalfracturesStefanRammelt,JanHeineck,HansZwippDept.ofTraumaandReconstructiveSurgery,UniversityHospital“CarlGustavCarus”,Dresden,GermanyInjury,Int.J.CareInjured(2004)35,S-B77–S﹒B861

跖骨骨折是足部常见损伤，但畸形愈合、不愈合可导致长时间的伤残。如果评估适当，治疗不困难，予后良好。治疗目标：恢复5个跖骨的对线，保持前足纵弓和横弓，各跖骨头下方有正常受力分布。如果未达目标，常有伤残性跖痛症（disablingmetatarsalgia)2

流行病学跖骨骨折发生率约为跖跗关节骨折脱位（Lisfrancfracture-dislocation)的10倍。在儿童，跖骨骨折占足部骨折的61%，第5跖骨为41%，第1跖骨为19%在一篇工业伤回顾中，第5跖骨（包括基底骨折）占23%，其次为第3跖骨。2，3，5跖骨近端1/3好发疲劳骨折，是全身应力骨折最常见的部位。3

损伤机转直接外力或间接外力：可造成单个跖骨骨折，也可是挤压伤所致多个骨折并伴有软组织严重挫伤。工人常见重物坠落直接外力砸伤。间接外力见于前足固定而小腿和后足扭转，HellpapW.(1963)提出第5跖骨基底是“旋后骨折系统的终点”（theendpointofthesupinationfractureline)4

第5跖骨基底撕脱骨折（“tennisfracture”)可以是足的旋后或内翻损伤。理论上该骨折是在急速内翻时腓骨短肌腱的牵拉所引起，但在尸体实验中从未再产生过。跖腱膜的外侧束恰止于结节的顶点，曾证明可能是结节撕脱骨折的原因。而腓骨短肌腱有较宽的外侧止点，可能造成骨折后的移位。5

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应力骨折来自于重复外力，如运动员、芭蕾舞演员、士兵（特别是新兵recruits的行军骨折“marchfracture”)。第2跖骨应力骨折的危险因素：继发于第1排跖趾骨短缩或不稳定，而第2跖骨负荷过重（如Keller-Brandes手术后或Morton’s足），闭经（amenorrhea),神经性食慾缺乏，长期雌激素低水平。7

评估主诉行走或负重时疼痛，前足肿胀和压痛，在复合损伤如多个跖骨骨折以及足趾有脱位时肉眼可见畸形。X线包括3个足标准相：正位，45°斜位，侧位。诊断创伤后畸形使跖骨过度负重，照负重下正侧位，负重下跖骨头切线位。8

a)b)投照跖骨头

切线位

c)显示负重

下跖骨头及孖

骨

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急性疲劳骨折一般在标准X线中不显示，在症状出现后10–14天重复拍片，骨折部位出现透光吸收裂隙，则可作出诊断。锝扫描(Technetiumscan)或MRI在诊断应力骨折中有高敏感性。如在跖骨基底部有多个骨折，CT可除外跖跗关节骨折脱位。在局麻下作前足被动外展和内收拍应力相，可诊断跖跗关节韧带不稳定（LigamentousinstabilityattheLisfancjoint)10

在看X线片时应注意解剖变异1)osperoneum(withintheperoneuslongustendon)腓骨长肌腱孖骨2)osvesalianum(withintheperoneusbrevistendon)韦萨留斯氏骨，由第5跖骨基底粗隆分离而成的孖骨，腓骨短肌腱孖骨。3)osintermetatarseam跖间孖骨4)oscuneometatarsale楔跖孖骨5)apophysisatthebaseofthefifthmetatarsal第5跖骨基底骨突可以见到