医院院感防控巡查制度.docxVIP

医院院感防控巡查制度

第一章总则

为加强医院感染（院感）防控管理，保障患者和医务人员的健康与安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《医院感染管理办法》等相关法律法规，特制定本制度。医院院感防控巡查制度旨在明确院感防控的责任与流程，确保院感防控工作落实到位，减少院内感染的发生，提升医疗服务质量。

第二章适用范围

本制度适用于本医院所有科室、病区及相关职能部门的院感防控巡查工作，包括但不限于：

1.医务人员的手卫生、穿戴防护用品的规范。

2.住院患者及陪护人员的防控措施。

3.医疗器械的消毒与灭菌流程。

4.医院环境的清洁与消毒标准。

5.其他与院感防控相关的活动。

第三章管理规范

第1节院感防控责任

1.医院院长对院感防控工作负总责，确保资源投入和政策支持。

2.院感管理委员会负责统筹协调医院的院感防控工作，制定相关制度及标准。

3.各科室主任负责本科室的院感防控落实，定期组织培训与宣传。

4.院感专责护士负责日常巡查、数据收集及反馈，及时发现和处理院感隐患。

第2节遵循的标准与规范

1.所有医务人员必须遵守《医疗机构院内感染管理规范》，定期参加院感知识培训。

2.医疗器械的消毒与灭菌必须按照《医疗器械消毒与灭菌管理规范》执行。

3.医院环境的清洁与消毒应遵循《医院环境卫生标准》，并定期进行评估。

第四章操作流程

第1节巡查计划制定

1.院感管理委员会每季度制定院感防控巡查计划，明确巡查内容、时间和责任人。

2.各科室根据医院整体计划，结合自身实际情况，制定具体的巡查实施方案。

第2节日常巡查

1.每日由院感专责护士进行院感防控巡查，重点关注以下方面：

-医务人员手卫生、穿戴防护用品情况。

-医疗器械的消毒与灭菌记录。

-环境清洁与消毒的落实情况。

-住院患者及陪护人员的防控措施执行情况。

2.巡查过程中发现的问题应及时记录，并与科室主任沟通，提出整改建议。

第3节定期评估

1.每月由院感管理委员会组织开展一次全面的院感防控评估，检查各科室的落实情况。

2.评估内容包括：

-巡查记录的完整性与及时性。

-各科室整改情况的跟踪。

-院感发生率的统计与分析。

第4节问题整改

1.对于巡查和评估中发现的问题，各科室应在一周内制定整改方案并实施。

2.院感管理委员会负责对整改效果进行复查，确保问题得到有效解决。

第五章监督机制

第1节记录与汇报

1.每次巡查应形成书面记录，记录内容包括巡查时间、地点、参与人员、发现的问题及整改建议。

2.各科室需将巡查记录报送院感管理委员会备案，供定期评估使用。

第2节反馈与改进

1.院感管理委员会应定期召开会议，分析巡查记录与评估结果，提出改进措施。

2.各科室应根据反馈信息，持续优化院感防控流程，确保制度的有效实施。

第六章附则

1.本制度由院感管理委员会负责解释，自发布之日起实施。

2.本制度可根据医院实际情况和相关法规的变化，适时修订。

第七章院感防控宣传与培训

第1节宣传活动

1.定期开展院感防控宣传活动，利用医院内的宣传栏、电子屏幕等多种形式，提高全员的院感防控意识。

2.针对医务人员，定期发布院感防控知识手册，确保其了解最新的防控标准和操作流程。

第2节培训机制

1.新入职医务人员应参加院感防控培训，培训内容包括院感知识、预防措施及操作规范。

2.每年定期组织全院性院感防控培训，邀请专家进行讲座，提高医务人员的专业素养。

第八章院感数据统计与分析

第1节数据收集

1.医院应建立院感病例的统计系统，定期收集与分析院感数据，包括感染发生率、感染类型及患者来源等信息。

2.数据收集应真实、准确，并及时更新，以便为院感防控措施的调整提供科学依据。

第2节数据分析

1.每季度对收集的数据进行分析，识别高风险科室及感染源。

2.根据分析结果，制定相应的预防措施，优化院感防控策略。

第九章附则

本制度的实施细则、修订流程及解释权由院感管理委员会负责。制度自发布之日起生效，所有医务人员应严格遵守，确保医院感染防控工作落到实处，为患者提供安全、优质的医疗服务。