合理选择输液工具课件.ppt

合理选择输液工具PICC与CVC的比较PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(2%)留置时间长(数月至壹年)长期静脉输液CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高(26%)短期留置急重症、大手术，短期留置合理选择输液工具PICC在上海的开展情况作为一种全新的安全的静脉输液工具，深受临床医护人员和患者的欢迎。有以下医院已开展该项目：瑞金、市一、新华、长征、长海、肿瘤、儿科、中美儿童、铁中心、卢中心等。合理选择输液工具普通肝素帽无针正压接头封管与冲管输液接头合理选择输液工具普通肝素帽

－又称肝素帽、静脉帽、注射帽配合各种外周及中心静脉导管使用特点清晰、管腔大螺旋接口能承受100次穿刺的高密度橡胶更换必须每周更换1～2次封管边推边拔，正压封管合理选择输液工具合理选择输液工具合理选择输液工具合理选择输液工具*合理选择输液工具合理选择静脉输液工具合理选择输液工具技术驱动近20-30年药物的迅速发展药物治疗的复杂性综合疗法发泡剂/刺激性药物/溶液护理工作由医院向家庭转移需要可靠和安全，中长期的静脉通路通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症结果是比以前有更多工具的选择合理选择输液工具穿刺工具的种类外周静脉输液工具头皮钢针 套管针中等长度导管颈内/锁骨下静脉导管中心静脉输液工具 外周穿刺中心静脉导管合理选择输液工具静脉输液工具的种类合理选择输液工具治疗的需求要加入溶液的类型渗透压酸碱度流速治疗的需求粘稠度治疗期短或长的疗程静脉保存的必要？及早考虑长期的选择合理选择输液工具血液pH值为7.35-7.45pH7.0为酸性，4.1为强酸性；pH9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变pH6.0-8.0内膜刺激小pH8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性pH值合理选择输液工具血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：240mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：340mOsm/L如10%葡萄糖渗透压合理选择输液工具渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 500mOsm/L中度危险 400-500mOsm/L低度危险 400mOsm/L研究证明渗透压500mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值渗透压合理选择输液工具低渗溶液240mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高渗溶液340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。渗透压与静脉炎的关系合理选择输液工具渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic合理选择输液工具pH值 安灭菌 4.8-5.5 大伦丁 12.0 吗啡 3.0-6.0 氯化钾 4.0-8.0 万古霉素 2.5-4.5溶液 3.5-6.2 化学性静脉炎渗透压PPN 813TPN 700-140020%甘露醇 1098合理选择输液工具治疗考虑因素外周静脉疗法 中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/Kg 渗透压的极端500mOsm/Kg500mOsm/Kg正常PH值〉5或〈9PH值的极限〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性药物非发泡剂发泡剂合理选择输液工具不同部位血管的回血流量手背及前臂静95ml/分肘部及上臂静脉100–300