护理查房2课件.pptVIP

护理查房;

简要病情：

患者：涂菊花、女、65岁，自诉3个月前无明出现胸闷气逼，活动后气逼明显于2013年9月9日11:00由急诊科轮椅推入院，查体：T：36.8℃P：104次/分，R20次/分BP：128/85mmHg，两肺呼吸音稍粗，双肺可闻及少许湿啰音，心律110次/分，心律不齐，双下肢中度凹陷性水肿。入院后给予抗感染、利尿及营养心肌改善微循环等治疗，现下肢水肿已消退，胸闷气逼症状明显减轻。;入院诊断:

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

缺血性心肌病型

心房颤动

心功能II级

2.肺部感染;辅助检查：

肺部CT：两肺异常密度影，心包少量积液，胆囊结石

血液检查：

心电图：9月8日急诊科心电图示：快速心房颤动、室性早搏、部分导联ST-T改变

;主要护理诊断：

1#P舒适的改变：胸闷、气逼—与心排血量下降有关

2#P活动无耐力—与心输出量减少导致组织缺血缺氧、四肢无力有关

3#P体液过多—与右心衰致体循环淤血、水钠潴留有关

4#P潜在并发症：电解质紊乱—与应用利尿剂有关

5#P有皮肤完整性受损的危险—与皮肤水肿及病情重需卧床休息有关

6#P有受伤的危险—与患者四肢无力及活动无耐力有关

7#P焦虑—与病情反复发作及多次住院有关;5.让患者了解活动无耐力的原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加。

6.卧床休息时指导患者每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成。

2013-9-1509:00

O：患者自诉活动耐受力增强，可自行缓慢行走半小时

;2013-9-9-11:30

3#P体液过多—与右心衰致体循环淤血、水钠潴留有关;2013-9-9-11:30

4#P潜在并发症：电解质紊乱—与应用利尿剂有关;2013-9-9-11:30

5#P有皮肤完整性受损的危险—与皮肤水肿及病情重需卧床休息有关;2013-9-9-11:30

6#P有受伤的危险——与患者四肢无力及活动无耐力有关;2013-9-9-11:30

7#P焦虑—与病情反复发作及多次住院有关;Thankyou!