医学教材 超选择性肾上腺动脉栓塞术(SAAE).ppt

运用Seldinger技术穿刺股静脉或肘正中静脉，选择性插管至肾上腺静脉后采样，通过检验样本中某些指标来判断生理和病理学改变的一种介入检查方法外周介入术前常规医嘱卧位PRA-AII-ALDX4皮质醇X4对单侧肾上腺病变AVS敏感性及特异性(95%-100%)，CT(75%-78%)，其中〈1cm者仅25%CT不能准确鉴别双侧病变，46%的CT双侧病变，AVS提示单侧高分泌CT不能准确鉴别无功能腺瘤，51%的CT单侧小结节，AVS提示对侧高分泌AVS并发症发生率〈2.5%，包括肾上腺静脉破裂出血、栓塞、梗死、高血压危象、肾上腺功能不足等。AVS成功率90%-96%*工作实施组织培训分侧肾上腺静脉取血高血压科王珊珊男性51岁患者，血压高22年，最高血压220/100mmHg,口服“拜新同30mgbid+厄贝沙坦氢氯噻嗪150mgqd+阿尔马尔10mgbid”，血压控制在150-190/60-80mmHg。夜尿2-3次，低血钾。案例一CT示左肾上腺外支腺瘤，但两次AVS检查均发现右侧肾上腺高分泌醛固酮，随后右侧肾上腺切除后患者血压治愈。案例二可疑原醛患者ARR筛查确诊试验肾上腺CTAVS醛固酮受体拮抗剂（螺内酯或依普拉酮）肾上腺手术切除SAAE双侧单侧阴性排除阴性排除JClinEndocrinolMetab,2008,93:3266-3281.流程图定义肾上腺静脉解剖导管室C臂数字减影血管造影机（DSA）穿刺部位肘正中静脉导管选择及插管顺序右肾上腺静脉（5FMP)----下腔静脉远端---左肾上腺静脉(5TIGOUTLOOK)---下腔静脉近端造影所见右侧肾上腺静脉汇入下腔静脉左侧肾上腺静脉汇入左肾静脉抽血送检分别用4个10ml注射器依次取血12ml，送检肾素、醛固酮、皮质醇术前、术后医嘱结果判读必要性并发症及成功率*