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乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南
循证医学I级证据证实乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinellymph
nodebiopsy，SLNB)是一项腋窝准确分期的微创活检技术：SLNB可
准确确定腋淋巴结状况，其替代腋淋巴结清扫术（axillarylymphnode
dissection，ALND）可使患者并发症显著降低，前哨淋巴结(sentinel
lymphnode，SLN)阴性患者SLNB替代ALND腋窝复发率低，SLN
阴性患者可以免除ALND或腋窝放疗[1-3]。
乳腺癌SLNB的流程包括适应证的选择、示踪剂的注射和术前淋
巴显像、术中SLN的检出、SLN的术中和术后病理、细胞学和分子
生物学诊断、SLN阳性患者的腋窝处理及SLN阴性替代ALND患者
的术后随访等(图1)。
1开展SLNB的必要条件
1.1多学科协作
SLNB需要外科、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协
作，开展SLNB的医疗单位应该尽量具备相关的技术和设备条件，上
述科室应密切协作。
1.2学习曲线
完整的学习曲线对于提高SLNB成功率、降低SLNB假阴性率非
常重要，开展SLNB替代ALND的医疗单位必须通过资料收集和结
果分析以确保整个团队熟练掌握SLNB技术。中国医生乳腺癌SLNB
学习曲线的研究正在进行中(CBCSG001b)。目前，建议在采用SLNB
替代ALND前，应完成40例以上SLNB后直接行ALND，使SLNB
[4]
的成功率达到90％，假阴性率低于10％。
1.3知情同意
患者在充分了解SLNB较高的成功率和较低的假阴性率及相关
的复发风险之后，自愿接受SLNB替代ALND。
2SLNB指征
SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段，具体适应证见表
[5-7]
l。随着乳腺癌SLNB研究的不断深入，越来越多的相对禁忌症已
逐渐转化为适应证，2009年St.Gallen专家共识会支持除炎性乳腺癌
[8]
以外的所有临床腋淋巴结阴性乳腺癌作为SLNB的适应证。
表1.SLNB指征
适应证有争议的适应证禁忌证
早期浸润性乳腺癌预防性乳腺切除2炎性乳腺癌
临床腋窝淋巴结阴性同侧腋窝手术史3临床N期腋淋巴结
2
单灶或多中心性病变1导管内癌4
性别不限临床可疑腋窝淋巴结5
年龄不限新辅助化疗6
肥胖
此前细针穿刺、空芯针活
检或切除活检
注：乳腺淋巴系统的解剖学研究和多中心临床研究结果支持多中
心乳腺癌患者接受SLNB[9]。高危患者在行预防性乳腺切除时，可以
10
【】
考虑接受SLNB。部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧
乳房复发的患者中进行SLNB取得了成功，但在其作为常规应用前还
需要更多循证证据的支持[11]。导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手
术范围可能影响到随后的SLNB时推荐进行SLNBt[12]。临床查体和
影像学检查可疑的腋淋巴结可以通过超声引导下的细针穿刺或空芯
针活检进行评估，细胞学或病理组织学阴性患者仍可进入SLNB流程
[1314]
、。有SLNB和新辅助化疗适应证的患者推荐新辅助化疗前行
SLNB，新辅助化疗后腋窝的标准处理方法是ALND，2008年美国
NCI召开的乳腺癌新辅
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