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腰椎退变疾病源性下腰痛影像检查和诊断

1范围

本文件规定了腰椎退变疾病源性下腰痛的影像检查、影像诊断和诊断路径。

本文件适用于医疗机构及医护人员对腰椎退变性疾病患者的检查与诊断。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

神经根袖囊肿nerverootsheathcyst

周围神经囊肿perineuralcyst

塔尔洛夫囊肿tarlovcyst

发生在神经根袖套处的囊肿病变，其原因为脑脊液在脊柱神经根内膜、膜之间的聚集形成囊肿。3.2

退变性腰椎侧弯Degenerativelumbarscoliosis

吻合棘突kissingspinous

因退变等因素导致的腰椎两个棘突相互接近并碰撞而引起的下腰痛为主的一系列临床症状，是引起腰部中线疼痛和腰部僵硬的常见疾病。

3.3

椎间盘终板损伤modictype

腰椎Modic现象

多由于椎间盘变性引起，临床表现为腰疼、局部积液，可引起椎间盘炎症、黄韧带萎缩、周围组织炎等。

注：Modic可变分三型：

——ModicI型(a-c)：炎症期或水肿期。T1低信号，T2高信号。其病理意义是正常的造血骨髓被纤维血管骨髓所替代。

——ModicII型(d-f)：脂肪期。T1高信号，T2等信号或高信号。其病理意义是正常的造血骨髓被脂肪骨髓所替代。——ModicIII型(g-i)：骨质硬化期。T1WI及T2WI均为低信号。其病理意义是正常造血骨髓被硬化骨所替代。

4退变性下腰痛的放射学检查

4.1X线检查[3,4]

包括：腰椎正位，腰椎侧位，腰椎斜位，腰椎过伸、过屈动力位，常规采用站立位拍摄（参见图1），可以更好地显示腰椎轴线、稳定性和椎间隙情况。如果患者病情不允许，可采用卧位拍摄。

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图1示腰椎站立位X线摄影

4.2CT检查[3,4]

4.2.1腰椎间盘非螺旋扫描模式，技术要点：

4.2.1.1常规采集腰椎侧位像用于定位；

4.2.1.2常规扫描L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘,如临床有特殊要求,根据要求扫描；

4.2.1.3扫描范围:以椎间盘为中心,范围包含完整椎间孔,前后左右除显示椎体完整结构外,还应包括少部分软组织；

4.2.1.4扫描角度:平行于该椎间盘的中心线；

4.2.1.5层厚:≤3mm；

4.2.1.6分别获取软组织和骨窗两种窗位图像。参见图2。

图2示腰椎间盘CT非螺旋扫描模式

4.2.2腰椎非螺旋扫描模式，技术要点：

4.2.2.1常规采集腰椎侧位像用于定位；

4.2.2.2腰椎曲度较大者依次扫描每个腰椎。腰椎曲度较直者依次扫描多个相邻腰椎或一次扫描全部腰椎；

4.2.2.3扫描范围:包括腰椎椎体和附件全部；

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4.2.2.4扫描角度:平行于脊椎椎体横断面；

4.2.2.5层厚:≤5mm；

4.2.2.6分别获取软组织和骨窗两种窗位图像。参见图3。

图3示CT①腰椎非螺旋横断面扫描模式；②非后处理重建的横断面软组织图；③非后处理重建的横断面骨窗图。

4.2.3螺旋扫描模式，技术要点：

4.2.3.1习惯采集腰椎侧位像用于定位，也可正位像定位；

4.2.3.2扫描范围:上界包括T12，下界包括S1；

4.2.3.3重建算法：选用标准算法重建图像，推荐使用软组织算法图像观察椎间盘，推荐使用骨算法观察骨质结构；

4.2.3.4层厚≤3mm。参见图4。

图4示CT①利用螺旋扫描数据重建腰椎和椎间盘矢状面，显示定位线图；②软组织窗图；③骨窗。

4.2.4腰椎CT增强扫描，技术要点：

4.2.4.1增强扫描前须有腰椎CT平扫；

4.2.4.2推荐动脉晚期扫描，必要时动脉晚期和静脉期双期扫描；

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4.2.4.3其它检查技术要点同腰椎CT平扫。参见图5。

图5示CT①平扫图像；②增强扫描动脉晚期图像，扫描层面动脉明显强化（箭头）；③静脉期要求静脉内对比剂出现填充（箭头）。

4.2.5图像质量要求，技术要点：

4.2.5.1清楚显示椎间盘、骨质结构和软组织；

4.2.5.2照片须包括软组织窗和骨窗两种图像，尚须包含定位像及定位线；

4.2.5.3增强扫描动脉晚期图像要求扫描层面动脉明显强化；静脉期要求静脉内对比剂填充。

4.3MRI检查[3,4]

4.3.1腰椎MRI平扫，技术要点：

4.