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关于规范使用抗菌药物

一、抗菌药物规范使用基本原则

1、个体化用药：严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂

量、用法，制定个体化的给药方案。感染性疾病应根据药敏结合

临床分析选择药物，避免滥用。抗菌药物的选择结合临床诊断、

感染部位，尽量选用有效、价廉、毒性小的药物，能用窄谱抗菌

药物控制的感染，尽量不用广谱，以减少耐药菌株和二重感染的

发生。

2、有样必采:在使用或更换抗菌药物治疗前应正确采集标本，做

病原学及药敏试验，力求做到“有样必采”。并根据药敏试验结果

选择或更换原来抗菌药物治疗方案。

3、分线管理：根据抗菌药物的抗菌谱、疗效和不良反应分为一、

二、三线，并实施分线分级管理。

4、审批制度：使用特殊使用级抗菌药物或二联抗菌药物必须有微

生物药敏试验结果为依据，填写《特殊类抗菌药物使用申请表》

经审批后方可使用。

5、记录用药：所有使用、更换抗菌药物必须有病程记录，记录内

容包括所用药物的通用名称、用药剂量、给药途径和次数、疗程

等，必须有合理的病情分析。

6、疗程用药：抗菌药物使用的疗程，一般感染的不超过5天，超

过5天的必须有明确的感染证据并在病程记录上具体分析记录。

7、换药有理：抗菌药物的更换，一般感染患者用药72小时（重

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症感染48小时）后，可根据临床反应或临床微生物学检查结果，

决定是否更换所用抗菌药物。

8、联合有据：抗菌药物的联合使用适应症：对单一抗菌药物不能

控制的严重、混合或难治性感染，以及既需要长期用药而又使病

人免于产生细菌耐药或避免药物的毒副作用的产生，可采用联合

用药。

9、拒绝滥用：非感染性疾病和病毒性感染疾病，原则上不使用抗

菌药物。

10、预防用药：严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》

有关抗菌药物预防使用的原则和用药方案，不得无针对性使用广

谱抗菌药物作为预防感染手段。预防性使用抗菌药物仅限于外科

围手术期及符合预防用药指征的非手术病人。

11、越级用药：以下紧急或危重情况，可越级使用抗菌药物，但

须及时填写《越级使用抗菌药物申请表》。（1）感染病情严重者，

包括：①败血症、脓毒血症（Sepsis）等血行感染，或有休克、

呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引

起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心

包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织

炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦

有混合感染可能的患者。（2）免疫功能低下患者发生感染，包括：

①接受免疫抑制治疗；②接受抗肿瘤化学疗法；③接受大剂量肾

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上腺皮质激素治疗者；④血WBC1×10/L；或中性粒细胞＜0.5

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9

×10/L；⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免

疫功能缺陷者。（3）致病菌只对二线或三线抗菌药物敏感。

12、门诊用药：门诊处方抗菌药物以单用为主，原则上不超过三

天，最多不超过5天（抗结核药物除外）。门诊使用抗菌药物以一

线药物为主，严格控制二线及以上抗菌药物的使用和联合用药。

13、避免耐药：尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物。

二、抗菌药物分级管理目录

抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）

各类类别非限制使用级限制使用级特殊使用级

青霉素类青霉素哌拉西林/舒巴坦

青霉素V钾

氨苄西林

阿莫西林/克拉维酸阿莫西林/舒巴坦

头孢菌素类头孢氨苄片头孢噻肟钠头孢吡肟

头孢唑