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骨科康复量表(新)--第1页

建水县中医医院康复科康复治疗病历（骨科康复）

姓名：______________性别：________________年龄：____________

床号：______________住院号：______________科室：____________

诊断：

主诉（C/O）：

现病史（Presenthistory）：

既往史（Pasthistory）：

加剧疼痛的动作（Aggravatedby）：

减轻疼痛的动作（Easedby）：

社会工作史（Socialhistory）：

24小时模式（24h-pattern）：

特殊问题（Specialquestion）：

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时间：

客观检查（O/E）

观察（Observation）：

触诊（Palpation）：

感觉检查（Sensationtest）：

关节活动度测量（ROM）：

肌力评测（MMT）：

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特殊检查

（SpecialExamination）

短期目标：

长期目标：

治疗计划：

主管医生签字：

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责任治疗师签字：

责任护士签字：

病人或家属签字：

年月日时分

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