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盘源性颈背上肢疼痛
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盘源性颈背上肢疼痛
v指由于椎间盘病变所导致的以颈背部及上肢急慢
性疼痛为特点的临床综合征
v颈椎间盘病变与颈肩背部及上肢的局限性或放射
性疼痛关系密切
v机械性压迫〔椎间盘突出〕
v炎症刺激〔盘源性神经根炎〕
v免疫反响
v发病率高，应引起足够重视
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颈椎的解剖
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椎间盘病变
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颈椎病分型
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v颈型颈椎病
v以颈部疼痛、酸胀及不适感为主，伴颈部活动受
限
v活动加剧，休息缓解
v颈椎病早期阶段，椎间盘病变较轻
v窦椎神经炎症
v神经根型颈椎病
v以颈肩背或上肢放射性疼痛为主要病症
v伴肢端麻木感，严重者肌力下降
v夜间病症重
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神经根型颈椎病各神经根受压的临床表现
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颈背部及上肢的神经定位
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诊断要点
v颈型颈椎病
v具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点
v影像学：无椎间隙狭窄等明显的退行性改变，可
有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质
增生等变化
v神经根型颈椎病
v典型的根性病症〔麻木、疼痛〕，且范围与颈脊
神经所支配的区域相一致
v压头试验或臂丛牵拉试验阳性
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v影像学所见与临床表现相符合
体格检查
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辅助检查
•常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X线平片
•颈椎CT对于颈椎骨性结构的改变以及椎间盘、韧
带的钙化有重要价值
•磁共振检查对于椎间盘病变的程度，脊髓、韧带
等软组织病变优于CT检查
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颈椎X线平片
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CT：中央型椎间盘突出
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CT：侧方型椎间盘突出
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颈椎MRI
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鉴别诊断
•肩周炎
•肌筋膜炎
•胸廓出口综合征
•糖尿病神经病变
•雷诺病
•远端神经卡压
Ø腕管综合征
Ø尺管综合征
•心绞痛
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治疗
v非手术治疗
v一般治疗：休息，颈部固定，牵引，理疗，中医
针灸等；慎重按摩
v药物治疗：NSAIDs；急性期应用甘露醇和激素消
除水肿
v选择性神经根松解
v创手术治疗
v经皮椎间盘切除〔PCD〕
v经皮激光减压〔PLDD〕
v胶原酶、臭氧溶盘
v射频、等离子刀
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v
选择性神经根松解的解剖根底
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颈部：选择性神经根阻滞〔SNRB
〕
•C6及以上水平横
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