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明尼苏达心衰患者生活质量量表（MLHFQ）

姓名:?????性别:???????年龄:?????科别:?????????床号:?????????诊断:?????病案号:

在最近的一个月内，您的心力衰竭对您生活的影响

指导语:请在代表您真实观点的数字上划“√”

无

很轻

轻

中

重

很得

1.您的踝关节或腿出现肿胀?

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2.使您在白天被迫坐下或躺下休息?.使您不能集中注意力或记忆力下降?1估你性纯何站﹖

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3.使您在步行或上楼梯困难?

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4.使您在家中或院子里工作困难?

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5.使您离开家的出门困难?

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6.使您晚上睡眠状况困难?

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7.使您和您的朋友或家人一起做事困难?

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8.使您做获得收入的工作困难?

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9.使您的做娱乐、体育活动或者喜好的事情困

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10.使您的性生活困难?

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11.使您对您喜欢的食物也吃的很少?

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12.使您有呼吸困难?

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13.使您疲劳、乏力或没有精力?

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14.使您在医院住院?

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15.使您因就医花钱?16使您因为治疗出现了副作用?

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