医院感染诊断标准(2016)详解-PPT.pptxVIP

医院感染诊断及案例分析

;主要内容;一、医院感染的概述;感染与医院感染的概念;医院感染定义;;二、医院感染诊断原则;（一）下列情况属于医院感染;（二）下列情况不属于医院感染;三、执行医院感染诊断标准的有关说明;医院感染诊断标准执行中的说明：;3、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新激活起来，引起机体组织损伤，这类感染属于医院感染。;;5、新生儿感染

①诊断吸入性肺炎：若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。

②新生儿鹅口疮列入医院感染。

③新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。;四、医院感染常见部位的诊断与案例分析;医院感染部位：12大类;2015年医院感染部位构成比;呼吸系统;一、上呼吸道感染;案例1：;某患者入院后第10天，即2月18号11:00时出现咳嗽、咽部充血，体温38.9℃，血常规：示白细胞、单核细胞、嗜中性细胞均在正常范围内，肺部听诊无异常，当天给予抗病毒及抗菌药物治疗，于2月19号14:00体温逐渐降至38℃以下。

请问此病人是否是上呼吸道感染？;二、下呼吸道感染;病原学诊断;案例3;一例颅脑损伤患者，入院时肺部无感染症状，无咳嗽、咳痰，呼吸音清，体温正常，血常规检查WBC正常。入院当天行左额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术，气管切开插管术后4天，体温升高，痰多、肺部罗音、WBC及CPR升高，两次痰培养（-）。

此病例是不是医院感染？;三、胸膜腔感染：;说明;四、呼吸机相关性肺炎;一、导管相关性血流感染

二、败血症

三、输血相关感染;一、血管相关性感染;病原学诊断：

导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。

说明：

1.导管管尖培养细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性。

2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌???数相当于对侧同时取血培养的4－10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。;二、败血症（脓毒症）;三、输血相关感染;

一、感染性腹泻

二、抗菌药物相关性腹泻

三、腹(盆)腔内组织感染

四、腹水感染

;感染性腹泻三条之一即可诊断。

1．急性腹泻，粪便常规白细胞≥10高倍视野。

2.急性腹泻，(症状+体征)伴发热、恶心、呕吐、腹痛等

3．急性腹泻，连续2天，或1天水泻5次以上。

急性腹泻次数应≥3次／24小时;

;患者男性28岁因“头皮外伤”于2015年8月9日收入院，于8月12日不洁饮食后出现恶心、呕吐胃内容物、腹痛、腹泻4次，伴发热，体温37.7度，化验大便常规：白细胞≥10个／高倍视野。

该患者是院内感染吗？如何诊断？

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近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，

可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血

便或见斑块条索状伪膜可合并下列情况之一：

1．发热≥38℃。

2．腹痛或腹部压痛、反跳痛。

3．周围血白细胞升高。

;潜伏期：使用抗生素的1-10天发病

临床：水泻，血水便，腹疼，发热，白细胞升高

大便镜检：血水便、脓血便、伪膜

严重者：伪膜性肠炎，肠穿孔，水电紊乱，毒血症，循环衰竭。;符合下述三条之一即可诊断。

1．大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。(球杆菌比)

2．如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm—20mm灰黄(白)色斑块伪膜。

3，细菌毒素测定证实。;包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。

????

临床诊断:具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现:

1.发热38℃;

2.恶心、呕吐;腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛;黄疸。

???;病原学诊断

????在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。

2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。

说明：

1.应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。

2.原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。

;患者男性，73岁，4月16日以前列腺增生入院，4月18日行尿道前列腺电切术，术中顺利，出血不多，术后第五天出现食欲不振，腹胀，体温38.5，第八天仍感腹胀，大便不畅，经治疗腹胀不能缓解，腹部平片仍有多个气液平面，经会诊确定手术剖腹探查，进入腹腔，有大量脓液溢出，探查发现乙状结肠系