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行政诉讼申请书

申请人：___（申请人姓名/单位全称），住所地：___，联系电话：___，法定代表人/负责人：___。

被申请人：___（被申请人行政机关全称），住所地：___，联系电话：___，法定代表人：___。

案由：___（具体行政行为，如行政处罚、行政许可、行政强制等）违法一案。

申请事项：

1.请求撤销被申请人作出的___（具体行政行为决定书编号）号___（具体行政行为名称）决定；

2.请求判令被申请人赔偿申请人因此遭受的经济损失共计人民币___元；

3.请求判令被申请人承担本案的全部诉讼费用。

事实与理由：

一、基本事实

1.行政行为概述：

申请人于___年__月__日收到被申请人作出的___（具体行政行为决定书编号）号___（具体行政行为名称）决定，该决定主要内容为___（详细阐述行政行为的内容，包括时间、地点、行为对象、行为内容等）。申请人认为，该决定在事实认定、法律适用、程序执行等方面均存在严重错误，严重侵害了申请人的合法权益。

2.申请人权益受损情况：

由于被申请人的上述行政行为，申请人遭受了___（具体损失，如经济损失、名誉损害、经营受阻等）的严重后果。经济损失方面，申请人因此直接经济损失共计人民币___元，包括但不限于___（具体损失项目，如罚款、停产损失、律师费等）。此外，申请人的___（如企业声誉、个人名誉等）也受到了严重损害，影响了申请人的正常生活