血浆置换原理和应用实践版课件.pptVIP

血浆置换

基本原理与ICU临床应用科内讲课*内容提要血浆置换的原理及临床实施血浆置换的适应症及并发症血浆置换在危重病中的应用Severesepsis/septicshockHepaticfailureMODSMG*血浆置换将含有毒素或致病物质的血浆分离出来再将余下的血液有形成分加入新鲜血浆回输体内以达到清除毒性物质的目的*血液滤过血液灌流血浆置换血液透析清除方法血液净化清除物质分子量范围不同血液净化手段清除物质各有侧重膜孔径0.04~0.05?m,MW1500D膜孔径0.10?m,MW5000D膜孔径0.20~06.0?m,MW6000000D*CBP清除物质的要求大:被清除物质分子量很大（≥15000Da）,以至于其他血液净化方式无法清除长:被清除的物质半衰期长，因为通过TPE可以保持较长时间的低血清浓度，为原发病治疗创造条件短:被清除物质致病性急且常规治疗需要时间，因此通过TPE能在短时间内做到体外清除。*CBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换*CBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换*CBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换*CBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换*细胞成分血浆区血细胞置换液废弃液血浆置换

plasmaexchange分离弃掉含毒素血浆,补充正常血浆血浆成分*动脉血路静脉血路新鲜冰冻血浆超滤分离出血浆*血浆分离器的特征*置换液新鲜冰冻血浆:是最符合生理需要的置换液,有条件的情况下应首选。新鲜冰冻血浆+白蛋白:常用浓度为4%-5%,配置过程中要注意保持电解质平衡新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉*血浆置换的量-效关系血浆置换量根据体重计算全身血量根据红细胞压积计算血浆量（EPV）(L)EPV＝0.065×(1－Hct)×体重实际血浆置换量应置换固有血浆量的65%~70%;循环次数越多,交换效率越低*为何置换固有血浆量的65%~70%？*为何置换固有血浆量的65%~70%？*为何置换固有血浆量的65%~70%？*为何循环次数越多,交换效率越低？*免疫球蛋白清除血流动力学特点:较长半衰期:IgG21d，IgM5d稳定的血管外分布:IgG60%,IgM20%血管内至血管外慢:1-3%/小时结果:单次TPE后免疫球蛋白水平的下降和总体符合的绝对关系不大，因此一次TPE后要等待足够的血管内浓度后（大约24-48小时）再行TPE有意义。*内容提要血浆置换的原理血浆置换临床实施血浆置换的适应症及并发症血浆置换在危重病中的应用HepaticfailureSeveresepsis/septicshockMODSMG*血浆置换的适应症(病理生理)清除炎症介质清除内毒素补充中和抗体稀释毒素*血浆置换适应症（常见疾病）全身性感染或感染性休克肝功能衰竭风湿免疫病:SLE,Goodpasture综合征，MM致肾衰，急进性肾小球肾炎，IgA肾病药物中毒:蘑菇，百草枯、甲状腺素重症肌无力及其危象格林－巴利综合症血栓性血小板减少性紫癜（TTP）/溶血性尿毒综合征（HUS）*并发症及处理（枸橼酸致低钙）1.枸橼酸从何而来2.枸橼酸为何引起碱中毒和低钙4.如何预防枸橼酸所致低钙血症3.枸橼酸致低钙血症症状体征*枸橼酸从何而来血库使用枸橼酸保存血液采用枸橼酸在透析时进行局部抗凝:血液进入体外循环后即加入枸橼酸血液进入体内前补充Ca2+体外循环对血液进行抗凝,体内