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糖尿病酮症酸中毒讲课演稿ppt课件目录CONTENTS糖尿病酮症酸中毒的概述糖尿病酮症酸中毒的病理生理糖尿病酮症酸中毒的诊断与鉴别诊断糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的预防与护理01糖尿病酮症酸中毒的概述CHAPTER定义糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，由于体内胰岛素缺乏或作用不足，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，产生高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒。特点糖尿病酮症酸中毒多发生在1型糖尿病和2型糖尿病的病程中，尤其是未经良好控制的糖尿病患者。该病起病急骤，病情严重，需要及时诊断和治疗。定义与特点发病机制胰岛素缺乏或作用不足导致糖利用障碍，脂肪分解增加，产生大量酮体。糖代谢紊乱高血糖导致渗透性利尿，引起脱水、电解质紊乱。酸碱平衡失调代谢性酸中毒是由于酸性代谢产物堆积引起。口渴、多尿、恶心呕吐、呼吸深快、呼气时有烂苹果味。严重者出现昏迷、休克。症状体征实验室检查皮肤黏膜干燥、血压下降、心率加快、四肢厥冷。血糖升高，尿糖强阳性，尿酮阳性，血气分析显示酸中毒。030201临床表现02糖尿病酮症酸中毒的病理生理CHAPTER由于胰岛素分泌不足或作用减弱，导致血糖升高，糖利用障碍，糖原合成减少，糖异生增加。糖代谢紊乱由于胰岛素不足，脂肪分解加速，游离脂肪酸和甘油三酯增多，形成高脂血症。脂肪代谢紊乱由于葡萄糖和氨基酸不能透过细胞膜，使得蛋白质合成减少，分解加速，导致负氮平衡。蛋白质代谢紊乱代谢紊乱由于脂肪酸和酮体氧化产生大量酸性代谢产物，如乙酰乙酸、β-羟丁酸等，导致代谢性酸中毒。酸性代谢产物增多糖尿病酮症酸中毒时，肾脏排泄酸性物质的能力下降，加重酸中毒。肾脏排泄障碍由于酸中毒抑制呼吸中枢，导致呼吸变浅变慢，二氧化碳潴留，加重酸中毒。呼吸代偿不足酸碱平衡失调低镁血症由于镁离子与胰岛素共存于β细胞内，酮症酸中毒时镁离子随胰岛素一起释放，导致低镁血症。低钾血症由于胰岛素不足，细胞外钾离子移入细胞内，同时酸中毒又抑制肾小管钾离子的分泌，导致低钾血症。低钙血症由于酸中毒抑制钙离子与蛋白结合，游离钙离子减少，同时肾脏排泄钙离子增加，导致低钙血症。电解质紊乱03糖尿病酮症酸中毒的诊断与鉴别诊断CHAPTER血糖升高尿糖强阳性尿酮阳性酸中毒诊断标准01020304血糖值超过16.7mmol/L。尿糖呈强阳性反应。尿中出现酮体。血pH值低于7.35，二氧化碳结合力降低。与糖尿病酮症酸中毒有相似的临床表现，但血糖更高，尿糖、尿酮可能阴性，治疗原则不同。高渗高血糖综合征由于缺氧或药物引起，血乳酸水平升高，血pH值更低，可能伴有其他器官功能障碍。乳酸性酸中毒有大量饮酒史，呼气有酒精味，血糖和尿糖可能正常。乙醇性酸中毒鉴别诊断显示血糖升高。血糖检测尿糖强阳性，尿酮阳性。尿糖和尿酮检测显示酸中毒，血pH值降低。血气分析如电解质、肾功能、肝功能等检查，有助于了解患者全身状况和并发症情况。其他检查实验室检查04糖尿病酮症酸中毒的治疗CHAPTER监测患者生命体征、血糖、血酮、尿糖、尿酮、电解质和酸碱平衡等指标。密切监测饮食调整休息预防感染控制碳水化合物摄入，适当增加脂肪和蛋白质的摄入，以减少糖分生成和脂肪分解。保证患者充分休息，减轻身体负担。保持皮肤清洁，避免创伤和感染，及时治疗感染病灶。一般治疗补液种类选择适当的电解质溶液，如生理盐水、葡萄糖溶液等。补液速度根据患者心肺功能和脱水程度调整补液速度，避免过快引起心肺负担加重。补液量根据患者脱水程度和电解质丢失情况计算补液量。补液治疗