医学教程 齿状突骨折病例讨论.pptVIP

入院时影像学检查结果*MRI示（矢状位）：枢椎齿状突基地可见骨折，脊髓未见明显受压及出血迹象入院诊断*枢椎齿状突骨折（Ⅱ型）鉴别诊断*寰椎横韧带断裂、撕脱：有明确外伤史，主要表现颈部疼痛及僵硬，活动受限，CT和MRI可确诊。寰枢椎脱位：主要表现枕部及颈部疼痛，斜颈及颈部运动受限，X线、CT和MRI可确诊治疗*1、2019-01-12在气管插管全麻下行颈椎后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定术+植骨术2、术后予以颈托制动，预防感染、定期换药、止痛等对症治疗术中所见*术中所见*术后影像学检查结果*术后X线显示：椎弓根螺钉牢固在位，颈椎序列正常术后影像学检查结果*术后CT显示：椎弓根螺钉位于椎弓根内，但右侧椎弓根螺钉偏长治疗后病情的转归情况*患者治疗后一般情况好，颈部位切口愈合良好，无红肿、渗出，颈部颈托固定，四肢末梢感觉、活动及血供好。齿状突骨折成年人中齿状突骨折发生率占颈椎骨折9%~15%。年轻人齿状突骨折多由高暴力导致，而老年人低能量损失可造成骨折。解剖*解剖*解剖*齿状突骨折分型Ⅰ型：齿状突间断撕脱骨折，较稳定，并发症少，预后佳；Ⅱ型：齿状突基底部、枢椎椎体上方横行骨折，多见，该处血供不佳，不愈合率可高达70％，骨折移位＞4mm,愈合率基极低，多主张手术；Ⅲ型：枢椎椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或者双侧，稳定性及血供都好，愈合率高，预后较好。治疗方法*一、非手术治疗包括不需治疗、牵引、使用硬质颈托固定、Halo-Vest架固定二、手术治疗(1)前路微创齿状突螺钉加压固定术或C1/C2螺钉固定术(2)寰枢椎关节后融合（钢丝、椎弓根螺钉、侧块螺钉）治疗方案*需根据骨折类型，是否伴有移位、复位情况及年龄等因素综合考虑1、不治疗的患者经过研究证实基本上均未能愈合。2、Ⅰ型和Ⅲ型的骨折可以通过坚强的外固定进行治疗例如牵引、头环背心、头颈胸支具。3、Ⅱ型骨折不愈合率高，多推荐采用手术内固定治疗前路微创齿状突螺钉加压固定术适应症：齿状突基底部横行骨折——II型、浅III型禁忌症：齿状突骨折骨不连、骨质疏松的老年II性型骨折、I型及III型骨折优点：保留C1/C2活动功能，便于护理和制动缺点：不能用于基底部斜型骨折、技术难度大，在短颈、胸椎畸形患者中应用困难；椎管狭窄者易损伤脊椎被视为禁用；术后吞咽困难前路微创齿状突螺钉加压固定术前路微创齿状突螺钉加压固定术前路微创齿状突螺钉加压固定术错误前路C1/C2螺钉固定术适应症：齿状突II型骨折不能耐受俯卧位手术者；前路齿状突螺钉固定失败者；C1/2不稳；不稳定性Jefferson骨折优点：同一手术入路可行齿状突螺钉固定

前路C1/C2螺钉固定术前路C1/C2螺钉固定术后路C1/C2经关节突螺钉固定术后路C1/C2椎弓根螺钉固定术适应征：有移位的II型骨折；III型骨折

优点：没有损失C2/3运动功能

缺点：不能用于术前未复位者；手术难度大；颈椎

旋转功能受限；损伤椎动脉风险后路C1/C2椎弓根螺钉固定术知识点1、寰椎无所谓“椎弓根螺钉”，报道的病例均为“寰椎侧块螺钉”。因为寰椎椎弓根很薄，且短，几乎不可能置入直径3.5mm、螺纹长度超过20mm的螺钉。2、寰椎的后路螺钉其实可分为两种，一是“经椎弓根的侧块螺钉”，另一种是“不经过椎弓根的侧块螺钉”谢谢*NotetoSpeaker:Beforebeginningthepresentation,takethisopportunitytowelcomeparticipantsandbrieflyintroduceyourself.KeyPoints:Thistalkisdividedinto3parts,usingacase-basedapproach:Module1isaboutfirst-linetherapyinresource-limitedsettings,includingwhentostartARTandwhatregimenstostartwithandcommonissuesandtoxicitiesoftypicalfirst-lineagents.Module2isaprimeronconceptsaroundresistancetoARVagents.Module3