颅底骨折护理查房课件.pptVIP

121314151617181920212223242526272829303132333435363738五、脑脊液的鉴别方法(1)将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈;(2)被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象;(3)收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固;(4)脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;(5)部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。脑液脊漏的护理四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞禁止冲洗禁止滴入药液禁止做腰穿不擤鼻涕不打喷嚏不剧烈咳嗽取仰卧位抬高床头15°头下垫干净布巾抗生素治疗病史汇报45床占礼梅女56岁患者于15时摔伤头部，伴疼痛、出血2小时.当时神志清楚，右耳道及鼻腔出血，伤后头痛头晕伴恶心呕吐3次，呕吐物为胃内容物，急呼120来我院，行头、胸、上腹部CT提示：1.中颅底骨折并颅内积气2.蛛网膜下腔出血3.双侧蝶窦、筛窦积血4.胸部、上腹部CT未见明显外伤性改变于202X-12-1217：00收入我科病史汇报诊断：1.蛛网膜下腔出血2.颅底骨折3.颅内积气病史汇报入科时：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP170／85mmHg,GCS15分，四肢肌力，肌张力正常遵医嘱Ⅰ护理，告病重，禁食，输氧，心电监护，抗炎、醒脑、止血、补液对症治疗。测白细胞11.99×10*9／L(4-10)病史汇报12-130：30给与留置导尿，8：00改流质饮食患者诉疼痛头昏不适稍好转，复查CT病史汇报12-15患者诉又头昏不适，视物有重影症状，考虑颅底骨折损伤视神经可能复查CT示：病史汇报12-19床边心电图12-21停病重，停留置导尿七、常见护理诊断1.潜在并发症再出血、脑疝、颅内低压综合征。2.头痛与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外伤有关3.有感染的危险与脑脊液外漏有关4.知识缺乏：缺乏有关疾病的相关知识5.营养失调：与营养摄入不足有关-6.自理能力缺陷7.便秘：与长期卧床肠蠕动减慢和饮食结构改变有关常见护理诊断8.潜在并发症：尿路感染

潜在并发症再出血、脑疝、颅内低压综合征

目标：无并发症发生，生命体征平稳护理措施：1.病人需绝对卧床4-6周，抬高床头15-30°避免搬动，或过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视。2.定时监测意识瞳孔，呼吸，血压肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。如发现一侧瞳孔散大，呼吸减慢，血压升高等变化，应立即报告医生3.明确有无脑脊液外漏，估计脑脊液外漏的量，注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低效果评价：出血的到控制并吸收，无脑疝及颅内低压的发生头痛与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外伤有关目标：病人头痛能够得到及时监测、汇报及处理2.病人能掌握缓解头痛的方法护理措施：1.评估病人头痛的部位、性质及伴随症状，耐心倾听病人的主诉2.绝对卧床，避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等。3.按护理级别要求巡视病房，严密观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化4.向病人讲解缓解头痛的方法，如深呼吸，听音乐等5.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑6.保持病房安静，光线舒适效果评价：病人头痛较前好转有感染的危险与脑脊液外漏有关目标：没有颅内感染护理措施：预防颅内感染，促进漏口早日闭合（1）体位：抬高床头15~30°，头偏向患侧。（2）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻抠耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。效果评价：无发热感染症状焦虑：缺乏有关疾病的相关知识目标：1.患者能够了解此病，减轻焦虑护理措施：1.向病人讲解发病的原因，病程，用药的作用，检查的目的，注意事项。2.给与患者心理护理，多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。效果评价：仍有焦虑营养失调：与营养摄入不足有关-目标：1.病人能摄入足够的营养2家属了解所需的食物护理措施：颅底骨折患者的饮食要营