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中医胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案

一、概述：慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性病变，分非萎缩性胃炎、慢性萎缩

性胃炎。临床可见胃脘胀满或胀痛，嗳气，嘈杂，纳少，消瘦等。该病缺乏特异

性症状，且症状的轻重与胃镜所见的病变程度往往不一致，部分患者可无症状，

相当于中医学“胃痛”“胃痞”等范畴。

二、诊断

(一)疾病诊断

1、中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药

学会脾胃病分会)、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃

病分会，2009深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》

主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、暖气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。

本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。

2、西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”(中华医学会消化病学分

会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海)

慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心

泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。

(1)内镜诊断

浅表性胃炎：内镜下可见红斑(点状、条状、片状)、黏膜粗糙不平、出血点

或出血斑、黏膜水肿或渗出。

萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、

黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。

如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴

胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。

(2)病理诊断

根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内

镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、

慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。

慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活

检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围

与程度的判断。

(二)证候诊断

参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识

意见”(中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳)及《中药新药临床研究指导原

则(2002年)》

1、肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，

暖气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。

2、肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，

大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。

3、脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，

恶心欲。呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。

4、脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发

作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，

脉沉弱。

5、脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加

重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

6、胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大

便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。

7、胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质

暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

三、治疗方案

(一)辨证选择口服中药和中成药

1、肝胃气滞证

治法：疏肝理气

方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡10g、香附6g、白术10g、陈皮6g、白芨

10g、乌贼骨10g、甘草3g。

2、肝胃郁热证

治法：疏肝清热

方药：加减清化饮。选用绵茵陈15g，黄连6g，大黄3g，枳实10g，佩兰

10g，白芨10g，乌贼骨10g，三七3g(冲服)，柴胡6g。

3、脾胃湿热证

治法：清热化湿

方药：黄连温胆汤加减。选用黄连6g、陈皮10g、枳实10g、竹茹10g、黄

芩10g、滑石10g、乌贼骨10g。

4、脾胃气虚证

治法：健脾益气

方药：抗萎协定方。选用生黄芪10g，生白术10g，茯苓10g，佛手10g，

陈皮10g，丹参10g，当归10g。

中成药：香砂六君丸。

5、脾胃虚寒证

治法：温中健脾。

方药：黄芪建中汤。选用黄芪15g、干姜5g、白术6g、陈皮10g、党参10g