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心肺功能评价郭文青2019—09--29

心功能评价

心功能评价—概述1994年美国心脏病学会（AHA）对NYHA的心功能分级方案再次修订时，采用并行的两种分级方案。第一种即根据患者自觉的活动能力划分为四级的四级方案，第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、x射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度分为A、B、C、D四级。

心功能评价—根据患者自觉的活动能力美国纽约心脏病学会（NYHA）分级，一般将心功能分为四级，心力衰竭分为三度（按NYHA分级略加增补）：I级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。II级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称I度或轻度心力衰竭。III级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即引起上述症状。亦称II度或中度心力衰竭。IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有充血性心力衰竭症状，任何体力活动后加重。亦称III度或重度心力衰竭。

心功能评价—根据客观的检查手段根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、x射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：A级无心血管疾病的客观依据；B级客观检查示有轻度的心血管疾病；C级有中度心血管疾病的客观依据；D级有严重心血管疾病的表现。

心功能评价—术语一、输出量：每搏量(SV)＝收缩末期容积EDV－舒张末期容积ESV(ml)在无返流的患者，有效心输出量(CO)＝每搏量SV×心率HR(L/min)射血分数(EF)＝每搏量SV/舒张末期容积EDV×100%（心脏在正常工作范围内活动时搏出量始终与舒张末期容积相适应，射血分数基本不变，维持在55%—65%）。心指数(CI)＝CO/体表面积BSA(L/min/m2)。二、心脏泵功能的贮备：1、搏出量贮备：（舒张末期—15ml;收缩末期—35～40ml。）2、心率贮备

急性心肌梗死并发泵衰竭时，有肺淤血和周围灌注不足两组临床表现。前者表现PCWP升高造成的肺淤血；后者系心脏指数下降导致周围灌注不足。两组表现可单独或同时出现，与应采取的治疗措施及其预后密切相关。

心功能评价—泵衰竭分型Forrester泵衰竭分型类型心脏指数（CI）（L/min.m2）肺毛细血管楔嵌压（PCWP）（mmHg）临床表现Ⅰ型≥2.2≤18无周围灌注不足及肺淤血,无泵衰竭临床症状及体征Ⅱ型≥2.2＞18无周围灌注不足、有肺淤血，早期可无明显临床表现Ⅲ型＜2.2≤18有周围灌注不足、无肺淤血,见于右室梗死及血容量不足Ⅳ型＜2.2＞18有周围灌注不足及肺淤血,严重类型Forrester泵衰竭分型，按血流动力学改变和临床表现将急性心肌梗死分为四型。

心功能评价—泵衰竭分级Killip分级（急性心肌梗死泵衰竭程度分为五级。）I级无心力衰竭症状象，肺部无啰音，但PCWP可升高。II级轻至中度心力衰竭，啰音范围小于肺野的50%，可出现S3奔马律、持续性窦性心动过速、有肺淤血的X线表现。III级重度心力衰竭，肺啰音范围大于两肺的50%，可出现急性肺水肿。IV级心源性休克，血压90mmHg,少尿（20ml/h）,皮肤湿冷、发绀、呼吸加速、脉快。V级心源性休克并急性肺水肿。

心功能评价—超声心动图评价心脏功能超声心动图（心功能的血液动力学监测）测定心功能有很多重要的特点：首先它是一种无创安全的诊断方法，不需要注射造影剂、同位素或其它染料，病人和医生不受放射性物质辐射，方法简便、可多次重复、可在床旁进行；第二，超声成像通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；第四，能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力；最后，应用连续波多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，推算心内压力。

心功能评价—超声心动图评价心脏功能2左室容积和收缩功能的测定：一、左室容积的测定包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型的复合体，运用数学公式计算左室容积。M型超声心动图测量左室的短轴径，此法采用单平面面积长度公式来判断左室的容积，通常简化为立方公式：V＝D3。该方法评价左室容积与X线造影的相关性不很高，也不能用于有室壁节段运动异常者,但是方法简单，仅需测量一条径线。二维超声心动图较M型超声更加准确，采用Simpsons公式、单平面和双平面