维生素D缺乏性佝偻病 (3).ppt

八、治疗（一）一般治疗：多晒太阳,合理喂养,避免负重,防治并发症。第31页,共37页，星期六，2024年，5月八、治疗（二）VitD口服法:VitD2000-6000IU/日,或1，25(OH)2D30.5-2.0μg/天，口服。1个月后改为预防量400-800IU/日。重症、无法口服者:VitD330万IU,肌注,2-3个月后改为预防量口服。第32页,共37页，星期六，2024年，5月八、治疗（三）钙剂服钙剂0.5-1g/次,2-3次/天，连服1-2个月。（四）矫形疗法轻度畸形可自行恢复。重度畸形影响行走者,4岁以后作矫形术。第33页,共37页，星期六，2024年，5月九、预防提倡母乳喂养、多晒太阳、补充VitD、钙剂。母乳喂养儿一般不另给钙。1、围生期：孕妇应多户外活动，食用营养丰富的食品。妊娠中、后期适当补充VitD，同时服钙剂。每天法：400-800IU每月法：5-10万IU一次：15-20万IU第34页,共37页，星期六，2024年，5月九、预防2、婴儿期：生后两周始补充VitD每天法：400-800IU→周岁每月法：5-10万IU→周岁每季法：20-30万IU→周岁夏季接触日光充分可暂停。第35页,共37页，星期六，2024年，5月九、预防3、幼儿期：一周岁后采用夏季晒太阳，冬季服VitD。冬季服VitD20-30万IU一次，高发地区可间隔2-3个月再给一次。第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月关于维生素D缺乏性佝偻病(3)病例男，10个月，因哭吵，多汗一个月就诊，混合喂养，未添加辅食，小儿常居在室内，常腹泻，至今不能扶站。体检：体重9kg，身长70cm，发育营养尚可，前囟2cm×1.5cm，枕秃，未出牙，肋缘外翻，肝右肋下1cm，脾(－)，轻度“O”型腿。（1）请写出该患儿入院诊断及诊断依据（2）进一步该做哪些检查（3）治疗原则及预防措施第2页,共37页，星期六，2024年，5月一、定义：维生素D缺乏性佝偻病是因缺乏维生素D引起体内钙、磷代谢失常，临床以神经精神症状和骨化障碍为主要表现的一种慢性营养缺乏病。是我国儿保重点防治的“四病”之一，多见于2岁以下小儿。第3页,共37页，星期六，2024年，5月二、维生素D的来源与转化（一）来源：1、内源性（人体合成）：皮肤中7-脱氢胆固醇（VD3原）→紫外线照射→VD3（胆骨化醇）。为最主要来源。2、外源性（天然来源）：含于鱼肝油、蛋黄、肝、植物性食物中（VD2、VD3）第4页,共37页，星期六，2024年，5月二、维生素D的来源与转化（二）转化：→肝（25-羟化酶）→肾（1-羟化酶）→1,25-（OH）2D3→才具有生物活性（抗佝偻病作用）1、促进肠对钙、磷的吸收；2、促进肾对钙、磷的重吸收；3、促进破骨细胞活动；4、促进成骨细胞活动。第5页,共37页，星期六，2024年，5月日光1,25-(OH)2D3肾1-羟化酶25-(OH)D3肝25-羟化酶VitD3VitD2外源性（食物供给VitD2原）麦角固醇内源性（体内合成VitD3原）7-脱氢胆固醇（皮肤）紫外线日光紫外线胆骨化醇麦角骨化醇第6页,共37页，星期六，2024年，5月1．日照不足：由于户外活动少，或空气污染、雨雾过多，日照不足,使机体自身合成的VitD3减少。2．摄入不足：VitD摄入不足：天然食物如人奶、牛奶含VitD均少,若不常晒太阳，又不补充VitD，则易患此病。食物中含钙、磷含量不足或比例不当。三、病因：第7页,共37页，星期六，2024年，5月3.生长过快：婴儿生长发育过快，VitD及钙需要量较多。4．疾病及药物影响：胃肠及肝胆慢性疾病（慢性腹泻、先天性胆道闭锁、肝肾疾病）长期服用抗惊厥药（苯巴比妥、苯妥英钠），使VD加速分解；糖皮质激素有对抗VD转运钙的作用，长期应用可诱发本病。三、病因：第8页,共37页，星期六，2024年，5月四、发病机制钙、磷乘积降低维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙↓甲状旁腺代偿机能PTH分泌增加旧骨脱钙增加血钙正常或偏低骨样组织钙化受阻佝偻病尿磷排出增加血磷降低PTH分泌不足血钙↓↓手足搐搦症第9页,共37页，星期六，2024年，5月五、临床表现神经精神症状出现较早。继而出现骨骼的改变