第3小组病理学病例一(脓毒症)讨论.pptVIP

病史摘要患者XX，男性，13岁，于1962年3月1日入院。前一周——右大腿肿胀，伴有发热，继而背部出现多个脓疮四天前——发生昏迷入院检查：体温39度，心率100次/分，右大腿肿胀，但发热发红不明显，背部有多个脓肿，全身皮肤有许多出血点两肺可闻及罗音。实验室检查，WBC（白细胞）：13.2*10^9增多，其中N：78%（中性粒细胞）增多（急性感染），L：22%（淋巴细胞）正常。入院诊断：脓毒血症。相关参考值：WBC：成人4~10*10^9N:杆状核0%~5%分叶核50%~70%L：20%~40%病理解剖四肢：右大腿肿胀，切开时有大量脓液自深部流出，肿胀位于大腿内侧内收肌群间，脓液呈淡黄褐色。肺：肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影、边缘较整齐的球形病灶，镜下观察到有中性粒细胞浸润，肺泡腔内有大量的脓液。脾：肿大肝：暗红淤血肾：浊肿脑：淤血水肿什么是脓肿？脓肿是指在急性炎症过程中在组织器官或体腔内形成的局限性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死形成充满脓液的腔。脓肿一般发生在皮下或内脏主要由金黄色葡萄球菌引起毒素局部组织坏死中性粒细胞浸润脓细胞蛋白水解酶脓毒血症定义：由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈的全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程的一组临床表现。（有明确感染或可疑感染加+全身炎症反应综合征(SIRS)的指标）影响：发生率高，全球每年有超过1800万严重病例。它的病情凶险，病死率高，全球每天约14,000人死于其并发症。据国外流行病学调查显示，它的病死率已经超过心肌梗死，成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因。并且治疗花费高，医疗资源消耗大，严重影响人类的生活质量，已经对人类健康造成巨大威胁。因此，2001年欧洲重症学会、美国重症学会和国际脓毒症论坛发起“拯救脓毒症战役”（survivingsepsiscampain，SSC），2002年欧美国家多个组织共同发起并签署“巴塞罗那宣言”。检测指标1.一般指标:①发热(38.3C°);②低体温(36C°);③心率90次/分;④气促30次/分;⑤意识改变;⑥明显水肿或液体正平衡20ml/kg超过24小时;⑦高血糖症(血糖110mg/dl,而无糖尿病史)。2.炎症指标:①白细胞增多(12×10^9/L);②白细胞减少(4×109/L);③白细胞正常但杆状核10%;④血浆C反应蛋白正常值2个标准差;⑤降钙素原正常值2个标准差。脓毒血症3.血流动力学指标:①低血压(收缩压90mmHg,舒张压70mmHg或成人血压下降40mmHg,或按年龄下降2个标准差);②混合静脉血氧饱和度70%;心排指数3.5L/(min·m2)。4.器官功能障碍参数:①低血氧症[氧合指数(PaO2/FiO2)300];②急性少尿[尿量0.5ml/(kg·h)];③肌酐增加≥0.5mg/dl;④凝血异常(国际标准化比值1.5或活化部分凝血活酶时间60秒);⑤腹胀(肠鸣音消失);⑥血小板减少(10万/mm2);⑦高胆红素血症(总胆红素4mg/L)。5.组织灌流参数:①高乳酸血症(3mmol/L);②毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。疾病分类按脓毒症严重程度可分为：脓毒症严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良脓毒性休克：是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型发病机制1.细菌内毒素2.炎症介质3.免疫功能紊乱4.肠道细菌/内毒素移位5.凝血功能紊乱6.基因多态性感染创伤休克↓局部炎症↓全身炎症↓适度反应胃肠道功能紊乱免疫反应紊乱血液高凝↓↓↓