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几种皮肤疾病的诊断及鉴别诊断

一、伴苔癣样浸润的几种疾病

1.概念：

单核淋巴样细胞沿真皮与表皮交界处呈带状浸润，

称为苔癣样浸润，也称为界面性或交界性皮炎。

扁平苔癣

2.几种常见的具有苔癣样浸润特点的疾病：

A.扁平苔癣及其亚型

n萎缩性苔癣

n肥厚性苔癣

n线状扁平苔癣

n溃疡性或糜烂性扁平苔癣

n红斑性扁平苔癣

n光化性或日光性苔癣

n毛发苔癣

n天疱疮样苔癣或大疱样苔癣

n慢性苔癣样角化病

n扁平苔癣与红斑狼疮重叠综合症

B.光泽苔癣

C.苔癣样角化病

D.苔癣样药疹及固定性药疹

E.多形性红斑及中毒性表皮坏死溶解症

F.移植物抗宿主病（Graft-versus-host-disease，GVHD）

G.蕈样霉菌病（MF）

H.AIDS界面性皮炎

I.皮肌炎

J.苔癣样淀粉样物质沉着症

K.苔癣样纹身反应

（1）扁平苔癣

典型病变：手腕部扁平多角形丘疹

扁平苔癣：口腔粘膜花边状损害

溃疡型扁平苔癣

溃疡型扁平苔癣，指趾受累常见

扁平苔癣的主要组织学诊断指标

n表皮肥厚/萎缩/无明显变化

n表皮单个细胞凋亡或角化不良（胶样小体或Civatte小体，

PAS阳性）

n基底细胞空泡变性或液化

n颗粒层有时肥厚或楔状增生

n真皮层色素沉着

n交界性/界面性/苔癣样淋巴单核细胞浸润，有时浆细胞较明

显，也可有巨细胞

n真皮中层及深层无明显炎症

n少数病例可形成皮下大疱，成为大疱性或天疱疮样扁平苔癣

n个别病例多核巨细胞明显，称为巨细胞性扁平苔癣

扁平苔癣：带状炎症细胞浸润

扁平苔癣：角化亢进，棘层不规则肥厚

扁平苔癣：汗孔周围颗粒层肥厚

扁平苔癣：颗粒层肥厚，Civatte小体形

成，基底细胞液化及界面淋巴细胞浸润

扁平苔癣：Civatte小体及界面淋巴细胞浸润

扁平苔癣：Civatte小体

扁平苔癣：真皮乳头层Civatte小体

扁平苔癣：真皮担色素细胞

扁平苔癣：胶样小体IgM（＋）

扁平苔癣：基底膜带状纤维素沉着

萎缩性扁平苔癣：角化亢进，表皮变平，

少量淋巴单核细胞浸润，真皮乳头纤维化

大疱样扁平苔癣

巨细胞性苔癣样皮炎

（2）光泽苔癣

两个分离的炎症灶，炎

症灶周围表皮脚环抱。

光泽苔癣：炎症浸润灶局限而界清，周

围表皮脚环抱，仅累及数个真皮乳头

光泽苔癣：浸润细胞有淋巴细胞、组织细胞和

上皮样细胞，非干酪性上皮样肉芽肿不少见

光泽苔癣

（3）苔癣样药疹

苔癣样药疹：

金制剂所致皮疹

苔癣样药疹：β－受体阻断剂导致的皮疹

苔癣样药疹：角化亢进及角化不良，颗粒层肥厚，轻度界面改

变。表皮轻度海绵形成、淋巴细胞外渗及少量嗜酸性粒细胞

苔癣样药疹：角化亢进及角化不全，

显著界面改变，明显细胞凋亡

苔癣样药疹：前图高倍，色素失禁

固定性药疹：早期损害为边界清楚的红斑

固定性药疹：表皮下水疱及表皮细胞凋亡

固定性药疹：广泛表皮细胞凋亡

（4）苔癣样日光性角化病：是在日光损伤基础上

发生的皮肤表皮内肿瘤或非典型性增生

面部日光性角化病：一组不规则小丘疹

苔癣样日光性角化病：局灶角化不全，棘层肥

厚，基底层细胞非典型性增生及苔癣样浸润

苔癣样日光性角化病：上皮脚延长，基

底层细胞非典型增生，局灶棘层松解

n要与普通型日光性角化病及砷性角化病鉴别

日光性角化病：A.萎缩型。B.生发层细胞非典型性。C.非典

型性鳞状上皮向下呈出芽状，并非浸润；真皮弹力纤维变性

及毛细血管扩张。D.棘层松解型

AB

CD

砷性角化病：A.表皮空泡变。B.棘皮病及一些表皮细胞空泡变。

砷性角化病：A.表皮全层异型性，似鲍温病。B.角化亢进型

（5）MF与Sézary综合征:皮肤亲表皮或嗜表皮性T细胞淋巴

瘤，最大特点是浸润的T淋巴细胞有异型性，常伴有嗜酸

性粒细胞等其他细胞。MF累及外周血、但不累及骨髓者称

为Sézary综合征。

MF：表皮基底层及真皮浅层带状异型性淋巴细胞浸润

MF（斑片期）：为早期损害，非典型性淋巴

细胞位于真皮表皮交界处

MF（斑片期）：表皮内大量肿瘤细胞浸润

MF