麻醉恢复室建制和管理.ppt

制度流程的制定转入流程转出标准、流程岗位职责相应的管理制度控感制度2011年发布的《三级综合医院评审标准实施细则》中明确指出应具备麻醉恢复室患者转入、转出标准与流程。患者转入流程（postanesthesiacareunit）转入流程需要明确的内容病人的姓名、年龄、住院号等麻醉方式（插管方式？困难气道？）术中生命体征（HR，BP，EKG，SPO2）麻醉药（吸入？静脉？停药时间？）肌松剂（最后时间？短效？长效？拮抗剂？）血管活性药物出血？补液？输血？输血反应？麻醉后监护实践指南（2013年ASA）

项目监护内容呼吸功能气道通畅、R和SpO2心血管功能P、Bp、ECG（普通患者可不常规监测）神经肌肉功能意识状态SAS分级评价体温疼痛恶心呕吐液体量尿量引流和出血量我院收治患者例/年各科室分布患者管理责任心：将安全措施落实到工作的每一个环节细心：病情观察细致，输血用药等注意“三查七对”耐心：耐心解释：耐心等待病人苏醒患者安全患者管理心理护理基础护理中强化个性化护理（将患者散落的头发塞进帽缘，避免口水污染头发；清除头面部及肢体的血渍污渍等）患者管理无疼痛、舒适自然清醒隐私保护如梅毒、乙肝等病人应私下交接/转入前交接操作前做好解释2分1分0分意识水平清醒，定向力好轻微刺激可唤醒只对触觉刺激又反应肢体活动各肢体能完成指令动作肢体活动减弱不能自主活动血流动力学血压波动＜基础MAP值的15%血压波动在基础MAP值的15%-30%血压波动＞基础MAP值的30%呼吸可深呼吸呼吸急促但咳嗽有力呼吸困难且咳嗽无力SpO2吸空气时能维持SpO2＞90%需鼻导管吸氧吸氧时SpO2＞90%术后疼痛无或轻微不适中至中度疼痛需要用止疼药控制持续严重疼痛术后恶心呕吐无，或轻微恶心，无呕吐短暂呕吐或干呕持续中至中度恶心呕吐改良的Aldrete评分系统全麻苏醒离室易唤醒定向力完全恢复有能力保持和保护气道生命体征稳定至少15-30分钟无明显外科并发症危重患者转运核查程序A（Airways）气管导管位置、氧源B（Breath）确认SpO2及ETCO2C（Circulation）心电监护及血压，安置好动静脉管路D（Disconnect）E（Eyes）确保转运人员能看到监护仪F（Fulcrum）有相应的应急预案支持药品管理常备药品各种拮抗剂+治疗PACU常见并发症的药物急救药品肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、尼可刹米、胺碘酮等毒麻药品药品管理药品管理毒麻药品管理非计划转入ICU患者23例/年降低全麻插管后咽喉痛的发生率PDCA—持续质量改进仪器使用管理登记（1）仪器使用登记本（2）钠石灰更换登记制度有相应的制度并落实照片物品管理在大科室文化下—建立属于我们自己的文化展望麻醉科=手术室里的ICU麻醉的患者需要ICU式的护理麻醉科下属如无ICU，则可在PACU基础上成立AICU（anesthesiaICU），主要任务是围麻醉期危重症患者实施相对于PACU更高级别的监护治疗*1.全程、无缝连接***人员不足经常被作为PACU发生不幸事件的不利证据*病人因一时难以适应手术麻醉带来的生理改变或不能耐受身体创伤，及精神恐惧等因素，有时会多次重复一个话题，或表现为烦躁不安，此时一定要耐心解释，给予安慰，不听劝阻者需适当药物镇静。*举例说明：乳腺等冰冻，借电话，，过年发来祝福短信**（Disconnect）分离断开Fulcrum支柱**麻醉恢复室建制和管理内容PACU的作用1.针对术后患者的意识、呼吸、循环等恢复情况进行监测和治疗，待患者病情稳定后返回病房，或转入ICU进一步治疗2.提高连台手术和麻醉衔接的质量、安全与效率PACU作用麻醉后患者的苏醒和早期恢复术后早期治疗，包括麻醉和手术后早期并发症的发现和治疗改善患者情况，利于下一步的治疗特殊情况下（二次手术）进行术前准备和处理PACU作用PACU建制是现代医院麻醉科独立的医疗单元，它具有：紧邻手术室，或在手术室内有专业的人员和仪器设备为刚刚结束麻醉和手术的患者转入到病房、ICU、直接出院提供监测和治疗世界上首个PACU在英国纽卡斯尔医院成立1801年PACU设置原则地理位置规模医护人员配备----取决于各医院的实际情况工作时间床单位----可以移动的转运床，有升降护栏和输液架监护设备其他设备——中国麻醉学指南与专家共