术中恶性快速型室性心律失常的处理.pptx

术中恶性快速型室性心律失常的处理

恶性快速型室性心律失常定义：恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括①频率在230bpm以上的单形性室性心动过速。②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭④多形性室性心动过速，发作时伴血流动力学不稳定⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动。

术中恶性心律失常的常见原因除了上述的“6H、5T”,术中最常见的原因还包括心脏手术、胸科手术、腹部手术的特殊操作

恶性心律失常的

急诊处理程序和原则病人的评价：——病人血流动力学是否稳定，（意识、循环）若病人血流动力学情况不稳定：——不稳定的证据：快速心率是血流动力学不稳定的原因，一般心率超过150次/分。——不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复

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急诊处理程序和原则若病人情况稳定：一般有以下四种情况——房颤/房扑——窄QRS心动过速——稳定的宽QRS心动过速——室性心动过速（单形或多形）应根据病史，常规心电图，进行鉴别诊断

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急诊处理程序和原则房颤/房扑——评价：病人是否稳定，心功能是否受损，有无WPW，持续是否＞48小时——治疗：按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制室率，转复，抗凝

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急诊处理程序和原则窄QRS心动过速：——尽量明确诊断：方法包括12导心电图，临床资料，刺激迷走操作，腺苷——可能的类型：包括异位性房速，多源性房速，室上速——按室上性心律失常治疗

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急诊处理程序和原则血流动力学稳定的宽QRS心动过速：首先需要明确诊断：病史、ECG若肯定为室速，按室速处理。肯定为室上速并差传，按室上速处理在无法明确诊断时可考虑电转复，或经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时除电转复外，只可使用胺碘酮不应使用索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺（仅可用于室上速）

室性心动过速的治疗胺碘酮：150mgiv＞10minutes,1mg/minfor6hours泵注.利多卡因：1.0to1.5mg/kg、再次0.5to0.75mg/kg每5-10min,总量不超过3mg/kg同步电复律：不稳定的患者(e.g.,inthepresenceofsystemichypotension,pulmonaryedema,orclinicalorECGsignsofacuteischemiaorinfarction),能量选择：100,200,300,and360J单相波100,150,200双相波2J/kg

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急诊处理程序和原则血流动力学稳定的单形室速：可首先进行药物治疗应用的药物为静脉普鲁卡因胺、胺碘酮和β-阻滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮可以使用电转复

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急诊处理程序和原则多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长的扭转性室速——停止使用可致QT延长的药物——纠正电解质紊乱——静脉注射镁剂（未确定类）——临时起搏（未确定类）——异丙肾上腺素（未确定类）——利多卡因（未确定类）

恶性心律失常的

急诊处理程序和原则多形性室速：不伴QT延长的多形性室速——病因治疗——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因——其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、β-阻滞剂、苯妥英钠

室颤/无脉性室速处理原则尽早电除颤（360J200J2J/Kg）胸外心脏按压（100bpm以上）胺碘酮（300mg）/利多卡因（1-2mg/kg）1mg/min泵注

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